平衡舒筋手法結(jié)合中藥湯劑治療腦卒中后手痙攣的臨床療效

王 勇，肖 玉

腦卒中又稱(chēng)為中風(fēng)、腦血管意外(cerebral vascularaccident，CVA)，指腦血管阻塞或破裂出血造成腦組織缺血、缺氧性損傷的一類(lèi)腦血管疾病，年齡多在40歲以上，男性較多于女性，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)[1]。痙攣是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，與腦卒中后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引發(fā)的肌張力亢進(jìn)有關(guān)，其中手痙攣導(dǎo)致手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，引起患肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，降低病人生活質(zhì)量[2-3]。腦卒中后痙攣是由于中風(fēng)后氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)、筋脈失養(yǎng)所致，治療當(dāng)調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、舒筋解攣[4]。中醫(yī)學(xué)在腦卒中后康復(fù)均有重要應(yīng)用，包括中藥內(nèi)服、外用、熏洗及針刺、推拿等多種方法，且具有獨(dú)特的治療效果及優(yōu)勢(shì)[5]。本研究觀察平衡舒筋手法結(jié)合中藥湯劑(舒筋解攣湯)治療腦卒中后手痙攣的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院收治的104例腦卒中病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與常規(guī)組。聯(lián)合組52例，男31例，女21例；年齡43～74(59.42±8.35)歲；腦梗死39例，腦出血13例；病程1～6(3.02±1.04)個(gè)月。常規(guī)組52例，男34例，女18例；年齡45～71(58.56±7.61)歲；腦梗死36例，腦出血16例；病程1～6(2.95±0.99)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病人均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中診斷及手痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；首次發(fā)病，單側(cè)肢體癱瘓，處于康復(fù)期，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚、認(rèn)知正常；改良Ashworth量表(MAS)分級(jí)1～3級(jí)；病人自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 因腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)等引起的腦卒中；因關(guān)節(jié)畸形、外傷、風(fēng)濕病等造成的運(yùn)動(dòng)障礙，合并癲癇、惡性腫瘤、肝腎功能不全、肺部感染、心臟病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；治療前有肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑服用史；精神病史，智力缺陷或認(rèn)知功能不全；妊娠及哺乳期婦女；無(wú)法配合者治療及研究。

1.3 治療方法 兩組均給予腦卒中基礎(chǔ)治療，包括改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善血液高凝狀態(tài)，防治并發(fā)癥，控制高血壓、高血糖、高脂血癥等。常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①根據(jù)手指功能情況進(jìn)行良肢位擺放訓(xùn)練；②抗痙攣牽拉，由治療師一手將病人前臂固定，另一手握持患肢手指，過(guò)度背伸腕關(guān)節(jié)，以持續(xù)柔和力度緩慢牽拉；③側(cè)方支撐，病人直立，由康復(fù)治療師協(xié)助病人將患手固定在物體表面，并進(jìn)行前臂持續(xù)、緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，依據(jù)訓(xùn)練情況逐步調(diào)整角度。上述訓(xùn)練每日1次，交替進(jìn)行，持續(xù)約40 min，每周訓(xùn)練6次。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予舒筋解攣湯熏洗結(jié)合平衡舒筋手法治療。舒筋解攣湯藥劑組方：伸筋草、威靈仙、當(dāng)歸各20 g，天麻、桃仁、紅花、白芍、雞血藤各15 g，麥冬、鉤藤、防風(fēng)10 g，蜈蚣8 g，上藥加水1 500 mL，先浸泡30 min，武火煮開(kāi)后再文火煎煮30 min，將煎好的藥液配比適量水加入中藥熏洗儀蒸發(fā)器內(nèi)，進(jìn)行局部熏蒸20 min，熏蒸結(jié)束后，將藥液導(dǎo)入藥浴艙，待藥液溫度為38～42 ℃，進(jìn)行局部洗浴15 min；每日1劑，每日1次，每周5次。平衡舒筋手法：采用“迎隨補(bǔ)瀉法”。補(bǔ)法：取魚(yú)際、大陵、少府、神門(mén)、勞宮5穴，用拇指指腹以按法、摩法、揉法行補(bǔ)法，60次/min，以刺激輕且久，逐漸得氣、肌肉松弛為宜；瀉法：取三間、腕骨、陽(yáng)池、后溪、中渚5穴，用拇指指端以一指禪推法行瀉法，120次/min，以刺激較強(qiáng)而短暫，得氣感明顯但不至于肌肉痙攣性收縮為宜；每日1次，每次約30 min，每周5次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后MAS分級(jí)及療效，手痙攣評(píng)定參照《實(shí)用癱瘓康復(fù)》中MAS[7]，詳見(jiàn)表1。療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]，病人肌張力恢復(fù)正常為治愈，肌張力下降2級(jí)及以上為顯效，肌張力下降1級(jí)為有效，肌張力無(wú)改善為無(wú)效；總顯效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②表面肌電：治療前后采用Key Point臺(tái)式肌電誘發(fā)儀(美國(guó)Medtronic公司)，選擇患側(cè)腕部正中神經(jīng)為刺激點(diǎn)，以頻率1.0 Hz、波長(zhǎng)0.2 ms脈沖刺激30次，記錄正中神經(jīng)F波出現(xiàn)次數(shù)、平均波幅、最短潛伏期。③功能恢復(fù)：治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表[9]手指部分評(píng)定病人手運(yùn)動(dòng)功能，包括集團(tuán)伸展、集團(tuán)屈曲、對(duì)捏、側(cè)捏、鉤狀抓握、球形抓握、圓柱狀抓握7項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)完成情況采用0～2分3級(jí)評(píng)分，得分越低提示運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重；治療前后采用改良Barthel指數(shù)(BI)[9]評(píng)定病人生活自理能力，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣服、修飾等10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)完成情況即完全依賴(lài)他人、需部分幫助、可獨(dú)立完成分別計(jì)0分、5分、10分，得分越高提示病人生活自理能力越強(qiáng)。

表1 MAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MAS分級(jí)比較 治療8周后，兩組MAS分級(jí)均較治療前降低(P<0.05)，且聯(lián)合組MAS分級(jí)低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MAS分級(jí)比較 單位：例

2.2 兩組臨床療效比較 治療8周后，聯(lián)合組總顯效率為88.46%，高于常規(guī)組的65.38%(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組治療前后患側(cè)正中神經(jīng)F波比較 治療8周后，兩組患側(cè)F波出現(xiàn)次數(shù)、平均波幅及最短潛伏期均低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組各指標(biāo)低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后患側(cè)正中神經(jīng)F波比較(±s)

2.4 兩組治療前后功能恢復(fù)情況比較 治療8周后，兩組Fugl-Meyer手功能評(píng)分及BI評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組Fugl-Meyer手功能評(píng)分及BI評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后功能恢復(fù)情況比較(±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中后痙攣在古籍中記載頗多，如“手屈而不伸者，筋之病也”認(rèn)為手拘急攣縮、屈伸不利病機(jī)在于筋失所養(yǎng)[10]。明代醫(yī)學(xué)名家張景岳言“凡偏身不遂，拘急痙攣，本由氣虛……氣虛則血不生，筋脈不榮，致偏枯萎?dāng)佌撸惨?jiàn)此癥，如中風(fēng)之類(lèi)，總歸氣血虧虛也”“凡血中無(wú)氣，則病為縱緩廢弛，氣中無(wú)血，則病為抽掣拘攣”[11]。可見(jiàn)腦卒中后痙攣與素體邪氣阻絡(luò)所致氣

血失和、筋失濡養(yǎng)密切相關(guān)，治療在于益氣活血、祛瘀通經(jīng)、舒筋解攣。

中藥熏洗原理在于將藥理與熱力結(jié)合，一方面使用熱力擴(kuò)張局部皮膚血管，有利于藥物吸收，進(jìn)而發(fā)揮藥效；另一方面熱力可改善局部血液、淋巴循環(huán)，緩解肌肉痙攣，同時(shí)促進(jìn)病理堆積產(chǎn)物代謝，減少有害物質(zhì)對(duì)神經(jīng)、肌肉刺激[12]。本研究熏洗方舒筋解攣湯中，威靈仙有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效，可用于筋脈拘攣、屈伸不利的治療；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、滋養(yǎng)經(jīng)脈，乃血中圣藥；天麻具有平肝息風(fēng)止痙作用，在風(fēng)痰引起的肢體麻木、半身不遂中有應(yīng)用較多；桃仁可活血祛瘀，在風(fēng)痹治療中常見(jiàn)；紅花可活血行氣、散瘀止痛、疏肝通絡(luò)；白芍可散瘀活血、柔肝緩中；雞血藤可補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)，在肢體癱瘓、手足麻木中應(yīng)用較多；麥冬可養(yǎng)陰生津、清心除煩；鉤藤有清熱平肝、息風(fēng)定驚功效；防風(fēng)能解表祛風(fēng)、止痙通絡(luò)，蜈蚣性善串走，可祛風(fēng)定驚、攻毒散結(jié)。縱觀全方，諸藥合用共奏活血化瘀、平肝息風(fēng)、舒筋通絡(luò)之效。

中醫(yī)推拿是放松肌肉痙攣、降低肌張力的重要手段，但腦卒中后手痙攣乃正虛邪實(shí)差異造成的肌腱群肌張力不協(xié)調(diào)，而平衡舒筋手法將針刺迎隨補(bǔ)瀉理論與中醫(yī)推拿結(jié)合，根據(jù)十二經(jīng)脈之氣行走方向，采用平衡推拿手法補(bǔ)虛瀉實(shí)，發(fā)揮養(yǎng)血舒筋、活血通絡(luò)功效，恢復(fù)肌群間張力平衡狀態(tài)，從根源上改善疾病病理變化，進(jìn)而緩解痙攣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，輔以舒筋解攣湯熏洗配合平衡舒筋手法治療的聯(lián)合組MAS分級(jí)低于單獨(dú)進(jìn)行西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的常規(guī)組，聯(lián)合組總顯效率高于常規(guī)組，說(shuō)明舒筋解攣湯熏洗配合平衡舒筋手法能較好地緩解手痙攣，提高臨床療效。F波是興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的逆向沖動(dòng)，是腦卒中偏癱早期康復(fù)的一項(xiàng)客觀、敏感的神經(jīng)電生理指標(biāo)，有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)波各參數(shù)與MAS分級(jí)呈正相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患側(cè)F波出現(xiàn)次數(shù)、平均波幅及最短潛伏期均低于常規(guī)組，聯(lián)合組MAS分級(jí)低于常規(guī)組，痙攣改善效果更佳。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組Fugl-Meyer手功能評(píng)分及BI評(píng)分均高于常規(guī)組，說(shuō)明舒筋解攣湯熏洗配合平衡舒筋手法對(duì)改善病人手功能、促進(jìn)生活自理能力恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，舒筋解攣湯熏洗結(jié)合平衡舒筋手法治療腦卒中后手痙攣，可緩解病人痙攣情況，提高臨床療效，有利于手功能及生活自理能力的恢復(fù)。