男男同性性取向相關(guān)因素的初步研究

王嘉行，殷方蘭，程華，鐘培松

(1.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防治科，上海 201800；2.上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)艾所，上海 200336；3.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心副主任辦公室，上海 201800)

男男同性性行為者(men who have sex with men，MSM)目前被公認(rèn)為感染艾滋病病毒的重點(diǎn)人群[1-3]。MSM的成因十分復(fù)雜，主要涉及生物、遺傳、心理、社會(huì)文化等多重因素[4]。近年來(lái)，對(duì)于男男同性性行為的形成有先天說(shuō)和后天說(shuō)兩種說(shuō)法，前者認(rèn)為男男同性性行為是自然形成的，而其產(chǎn)生的原因是由腺體分泌而導(dǎo)致，后天無(wú)法被改變，其代表學(xué)者為德國(guó)性學(xué)家馬格斯·希施菲爾德[5]；后者認(rèn)為男男同性性行為的形成是性心理發(fā)展過(guò)程中的某個(gè)階段受到了抑制或者停頓，其原因有多種心理和社會(huì)的影響因素，如童年時(shí)期被年長(zhǎng)者猥褻或性侵、在和異性交往中有受挫折或不愉快的經(jīng)歷、家庭教養(yǎng)方式不正確等，其代表學(xué)者為奧地利醫(yī)生S.弗洛伊德[6]。青年MSM作為這個(gè)群體中年齡偏小、文化水平偏高且對(duì)新鮮事物向往的特殊群體，且正處于性取向成熟的關(guān)鍵時(shí)期，具有很重要的研究?jī)r(jià)值。為了了解青年MSM人群中性取向形成原因以及艾滋病相關(guān)知識(shí)、行為、態(tài)度等，于2018年1～4月開(kāi)展了此次調(diào)查。

資料和方法

一、研究對(duì)象

收集2018年1～4月在嘉定區(qū)疾控中心自愿咨詢檢測(cè)門診(以下簡(jiǎn)稱VCT門診)檢測(cè)的男男同性性行為者32人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性，18～25周歲，包括自我認(rèn)定為男性同性戀者，或雙性戀者，也包括雖自我認(rèn)定為異性戀而發(fā)生過(guò)男男性行為的人[7]；在最近的一年時(shí)間內(nèi)，發(fā)生過(guò)男男同性性行為1次(含)以上。所有受訪對(duì)象需簽署知情同意書(shū)后方可納入，且研究經(jīng)過(guò)單位倫理審查委員會(huì)審核通過(guò)。

二、方法

通過(guò)嘉定區(qū)疾控中心、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及其他高校和社會(huì)團(tuán)體，在互聯(lián)網(wǎng)上招募和動(dòng)員檢測(cè)。將主動(dòng)前往嘉定區(qū)疾控中心符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受訪者作為研究對(duì)象。

訪談地點(diǎn)為嘉定區(qū)疾控中心自愿咨詢檢測(cè)門診咨詢室，確保為單獨(dú)房間，訪談過(guò)程不受外界干擾。采用半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱，前期通過(guò)查閱中國(guó)艾滋病性病雜志中的相關(guān)論著并參考中國(guó)與加拿大多倫多大學(xué)合作項(xiàng)目的訪談內(nèi)容歸納出訪談提綱[8-9]。訪談根據(jù)信息飽和原則[10]，對(duì)VCT門診中有男男同性性行為者進(jìn)行深度訪談。

訪談內(nèi)容主要分為三個(gè)層面，分別從訪談對(duì)象的個(gè)體因素(包括性取向自我認(rèn)同、性別意識(shí)、家庭背景、健康狀況發(fā)育水平等)、環(huán)境因素(成長(zhǎng)經(jīng)歷、受教育經(jīng)歷、戀愛(ài)經(jīng)歷等)、社會(huì)因素(接觸同性戀相關(guān)書(shū)籍和視頻、聽(tīng)說(shuō)同學(xué)或朋友中有男男同性性行為、被同學(xué)或朋友引導(dǎo)發(fā)生男男性行為等)進(jìn)行提問(wèn)。在受訪對(duì)象確認(rèn)訪談內(nèi)容及簽署知情同意書(shū)后，開(kāi)始訪談并用錄音筆全程錄音，訪談時(shí)間約為30 min至1 h。本研究通過(guò)上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會(huì)審核。

訪談結(jié)束后，將每個(gè)受訪對(duì)象的錄音導(dǎo)入電腦形成原始的文本文件。通過(guò)運(yùn)用Nvivo軟件整理出訪談資料并對(duì)成因進(jìn)行分析，列出相關(guān)影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)并修改訪談提綱。本項(xiàng)研究的開(kāi)始時(shí)間為2018年1月1日，結(jié)束時(shí)間為2018年4月31日。

結(jié) 果

一、社會(huì)人口學(xué)特征

受訪的32名調(diào)查對(duì)象年齡20～25周歲，平均年齡(23.19±1.65)歲；均為男性，未婚；有8名為在校學(xué)生；受訪者的最高學(xué)歷高中或中專5人(15.62%)，大?；虮究?6人(81.25%)，研究生1人(3.13%)。

二、個(gè)體因素、環(huán)境因素與社會(huì)因素

1.性別認(rèn)同與性取向選擇：32名受訪者均認(rèn)同并接受自己的性取向。他們中的31人認(rèn)為“自己和別人沒(méi)什么不一樣”，“同性戀也是正常的性取向”，“只是和社會(huì)的主流不同罷了”。有1人會(huì)認(rèn)為“小時(shí)候身邊的老師和長(zhǎng)輩都對(duì)女孩子更好”，“幼兒園的老師會(huì)優(yōu)先安排女孩吃飯和上廁所”，“初中時(shí)，家里的長(zhǎng)輩都喜歡女孩，覺(jué)得女孩更優(yōu)秀”，“如果自己是女孩子就好了”。

2.幼年時(shí)期遭猥褻或性侵：3人有與男性發(fā)生非自愿性行為的經(jīng)歷，其中有1人告知了朋友；事后表示“一般并不在意”或是“沒(méi)什么感覺(jué)”。有1人曾在5歲時(shí)被親戚猥褻并誘導(dǎo)其幫23歲的成年男性口交，告訴父母后卻被告知“是鬧著玩的”。由于得不到正確的疏導(dǎo)，受訪者表示“對(duì)父母非常失望”，“長(zhǎng)大以后每一個(gè)細(xì)節(jié)都像是在腦子里放幻燈片一樣”，“也交往過(guò)幾個(gè)女朋友，但每次和異性一起時(shí)會(huì)陽(yáng)痿”。

3.父母離異或家庭暴力：8人的家庭為父母離異，其中5人跟隨了母親，3人跟隨了父親。跟隨父親者都有了繼母，而跟隨母親者僅1人有了繼父。在所有的離異家庭中5人為“父親/母親出軌了，后來(lái)他們離婚我就跟了母親/父親”；其余3人是“我父親很封建，經(jīng)常打我母親”，“父親酗酒，經(jīng)常發(fā)生家庭暴力”，“家里一直在吵架，我媽一直罵我爸”。還有3名受訪者反映對(duì)再和家庭的態(tài)度，“沒(méi)什么感覺(jué)，反正她也不管我”，“就想早點(diǎn)離開(kāi)，不想住在家里”，“繼母有個(gè)比我大的兒子，區(qū)別對(duì)待很不公平”。

4.陪伴缺失：有18人不是由父母一起撫養(yǎng)長(zhǎng)大的，其中僅母親撫養(yǎng)長(zhǎng)大的10人，僅父親撫養(yǎng)長(zhǎng)大的1人，其余均由其他長(zhǎng)輩撫養(yǎng)長(zhǎng)大?！?歲以后父親外出打工，小學(xué)二年級(jí)母親也走了把我交給了奶奶，一直到小學(xué)四年級(jí)，由于奶奶年紀(jì)大了，將我交由姑媽撫養(yǎng)”，“出生12天就被送到姑姑家，4歲半才回家，一共和父母住了2年，7歲后被送往爺爺奶奶家”。從幼年時(shí)期開(kāi)始父親或者母親就不在身邊，任由爺爺奶奶，外公外婆或姑姑姐姐撫養(yǎng)長(zhǎng)大的兒童在成年后的情感上會(huì)受到影響?！案赣H從7歲開(kāi)始外出打工，之后和父親關(guān)系開(kāi)始疏遠(yuǎn)”，“母親再婚后，我就因上學(xué)離開(kāi)了黃山老家”，“三歲時(shí)父母就分開(kāi)了，后來(lái)感情上一直缺乏安全感”，“母親二十幾年都沒(méi)有管過(guò)我，最近突然找我借錢”。

5.受教育經(jīng)歷：有6名受訪者提到了女老師的影響，“從小到大所有的老師都是女性，一直到初中畢業(yè)”，“感覺(jué)女老師對(duì)自己的照顧更多一些”。值得特別注意的是有2名受訪者提到“幼兒園女老師偏愛(ài)女孩子，讓女孩子先吃飯，先上廁所”，“在幼兒園時(shí)期，女老師對(duì)女生比男生好，女孩子犯錯(cuò)誤不會(huì)受到懲罰”。

6.異性交往受挫：有13人在和異性的交往過(guò)程中有受挫折的經(jīng)歷使得在之后與異性的交往產(chǎn)生了障礙。“從小學(xué)到初中都因?yàn)殚L(zhǎng)的太胖比較自卑，一直被女生欺負(fù)，沒(méi)有交到女性朋友”，“初中談了個(gè)女朋友，對(duì)方要求很多，感覺(jué)壓力很大”，“高中有喜歡的女性，表白失敗后就不喜歡(女性)了”，“高中畢業(yè)以后因?yàn)楫惖貞俦环质侄浅ｋy過(guò)，感情真空期被男同學(xué)趁虛而入了”。也有的是受到了父母的反對(duì)，“交過(guò)比自己大三歲的女友，被父親反對(duì)后分手”，“他們家父母嫌棄我們家條件不好分手了”。還有人是“由于擔(dān)心自己家庭條件一般，無(wú)法給對(duì)方想要的幸福分手的。后來(lái)和男性在一起沒(méi)那么大壓力，比較輕松”。

7.受同性間引導(dǎo)：有31名受訪者接觸過(guò)有關(guān)同性戀方面的書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)和影視作品?！皬男∠矚g看同性戀書(shū)籍，幻想長(zhǎng)大以后可以環(huán)游世界”，“初中上網(wǎng)的時(shí)候，有網(wǎng)友發(fā)給我看同性戀的電影”，“高中看過(guò)男同方面的小說(shuō)”。有26人聽(tīng)說(shuō)同學(xué)和朋友當(dāng)中有男男同性戀，其中5人被同學(xué)或朋友引導(dǎo)發(fā)生男男同性性行為，“初中同學(xué)引導(dǎo)我的，后來(lái)我們考到了同一所高中，他一直很照顧我，有一次喝醉酒后先是擁抱和接吻，后來(lái)就發(fā)生了關(guān)系”，“我一開(kāi)始是拒絕的，他過(guò)了兩天又來(lái)找我，我們就一起看AV，然后互相打飛機(jī)”，“對(duì)象是國(guó)貿(mào)社社長(zhǎng)，是他教我的”，“14歲的時(shí)候和男同學(xué)一起租房，就有了第一次”，“我們是網(wǎng)友，他比我大10歲，相處3個(gè)月就分手了”。

8.性教育經(jīng)歷：只有6人回答曾接受過(guò)性教育，其余26人均表示未接受任何形式的性教育，“學(xué)校上的衛(wèi)生課都不講的”，“父母管的嚴(yán)，不會(huì)說(shuō)這些”，“沒(méi)人告訴我們，都是看電影自學(xué)的”。對(duì)于性教育的成效大部分人認(rèn)為“對(duì)我沒(méi)什么影響”，“沒(méi)什么幫助”。僅個(gè)別受訪者談到“在初中的時(shí)候曾把自己同性戀的取向告訴了老師，老師對(duì)我有正面的引導(dǎo)，并幫助我樹(shù)立了自己的性觀念”。

討 論

絕大多數(shù)受訪者對(duì)自己的同性性取向表示認(rèn)同，只有個(gè)別人會(huì)認(rèn)為自己如果是女性會(huì)更好。訪談中發(fā)現(xiàn)，由于大多受訪者均為20～25周歲的年輕人，他們更注重個(gè)性化，對(duì)于不同的性取向并不在意，相反有的年輕人甚至?xí)J(rèn)為“自己很酷，很有個(gè)性”[11]。多元文化的影響勢(shì)必會(huì)使得我國(guó)人群中同性戀及雙性戀的比例有所增長(zhǎng)[12]。

幼年時(shí)期被猥褻或性侵會(huì)對(duì)幼兒的心理造成一定的傷害，最終形成男性同性戀者的比例遠(yuǎn)高于男性異性戀者[13]。受訪者在遭受猥褻或性侵時(shí)年齡較小，不能對(duì)成人的“親吻愛(ài)撫”等方式作出正確判斷，在告訴長(zhǎng)輩后得不到正確疏導(dǎo)，往往會(huì)使得在童年時(shí)留下心理陰影，導(dǎo)致成年后會(huì)恐懼與異性發(fā)生性關(guān)系，從而改變性取向[14]。

在父母親離異的家庭中長(zhǎng)大，會(huì)使得孩子產(chǎn)生自卑、孤僻、怯懦、逆反等特殊的心理現(xiàn)像[15]。在成長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中有可能產(chǎn)生同性性取向的傾向。通常從小缺乏父愛(ài)的男孩長(zhǎng)大以后會(huì)選擇比自己年長(zhǎng)的男性作為性伴侶，從而彌補(bǔ)從小缺失的父愛(ài)。有成年男性受訪者特別想去照顧比自己年輕的男性，會(huì)把對(duì)方當(dāng)孩子一樣撫養(yǎng)，可能是因?yàn)橛泄餐脑庥鰰?huì)讓雙方在心理上共情，互相慰藉。

成長(zhǎng)中因缺少父母的關(guān)注和陪伴，極易產(chǎn)生認(rèn)知和價(jià)值上的偏離，以及個(gè)性和心理發(fā)展的異常。在情感上往往缺乏安全感，漸漸地會(huì)產(chǎn)生討好型的人格。這種情感一旦被人利用，很可能會(huì)在物質(zhì)和利益的誘惑下與他人發(fā)生性關(guān)系，而如果對(duì)方是同性的身份，則會(huì)產(chǎn)生同性之間的愛(ài)戀[16]。

男性因?yàn)楦星閯?chuàng)傷，特別是在和異性交往過(guò)程中受到壓力與創(chuàng)傷的同時(shí)，受到同性的安慰和照顧，有部分受訪者會(huì)有同性戀的心理萌芽產(chǎn)生[17]。有受訪者明確表示，當(dāng)今社會(huì)中女性對(duì)于男性結(jié)婚需提供的物質(zhì)要求較高，如彩禮、房產(chǎn)、存款、轎車等，因?yàn)闊o(wú)力承擔(dān)婚姻所需要的物質(zhì)基礎(chǔ)，其主動(dòng)放棄了交往多年的女友，因生理需要選擇了和同性交往以后感覺(jué)壓力小多了。

來(lái)自男性的強(qiáng)迫性性行為導(dǎo)致的“性交快感”和產(chǎn)生的“報(bào)復(fù)心理”以及“征服欲望”是男男同性性取向形成的重要原因[14]。有受訪者表示，因受同學(xué)或朋友的引導(dǎo)發(fā)生了首次同性性行為，首次的同性性行為會(huì)給他們帶來(lái)極大的生活上的困擾和心理壓力，甚至?xí)斐梢钟?、焦慮、偏執(zhí)等精神癥狀，為了消除心中壓抑的情緒，他們會(huì)繼續(xù)選擇和同性發(fā)生性行為的方式來(lái)釋放，多次行為的強(qiáng)化鞏固了男男同性性取向的形成[18]。

幾乎所有的受訪者均表示，童年時(shí)期未接受性教育或性教育內(nèi)容對(duì)自己沒(méi)什么幫助。如果沒(méi)有科學(xué)的性教育課程，那么大部分未成年人只能通過(guò)錯(cuò)誤的方式來(lái)學(xué)習(xí)和了解性知識(shí)。特別是有一些特殊經(jīng)歷的兒童，當(dāng)他們還對(duì)同性戀和同性性行為并不了解的時(shí)候，只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)去搜尋答案。最終會(huì)落入成年人的圈套，這會(huì)將一部分“假”同性戀變成“真”同性戀。而當(dāng)這些兒童漸漸長(zhǎng)大以后，即使有部分人想要改變，但由于童年的經(jīng)歷，使得其和異性交往產(chǎn)生隔閡，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。好在目前我國(guó)大部分家庭已開(kāi)始重視性教育，國(guó)家也在加強(qiáng)性健康教育。很多地區(qū)已開(kāi)展針對(duì)全校師生員工的宣傳教育工作，幫助他們正確認(rèn)識(shí)同性戀的問(wèn)題，提高針對(duì)這一特殊群體的了解和關(guān)注，減少來(lái)自社會(huì)的歧視[19]。

總體來(lái)說(shuō)，本研究對(duì)于男男同性性取向形成因素的劃分與國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)相一致，即生物、遺傳、心理、社會(huì)文化因素等。但是通過(guò)研究不難發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)男同性戀中有相當(dāng)數(shù)量的人群受到后天因素的影響。本文樣本含量有限，未能做進(jìn)一步的大樣本調(diào)查，這使得研究結(jié)果的穩(wěn)定性和代表性受到一定程度的制約，在后續(xù)的研究中，擬根據(jù)本研究的結(jié)果編制《青年男男同性性取向形成原因調(diào)查表》，增加樣本量以保證研究結(jié)果的可靠性和可推廣性。