艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染治療的臨床分析

摘要：目的：探討艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染治療的臨床效果。方法：本研究選取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中確診并發(fā)頸淋巴結(jié)結(jié)核患者共32例，所有患者均進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行抗HIV治療，1個(gè)月后手術(shù)治療。結(jié)果：采用全身抗結(jié)核化療+局部治療方法，在AIDS合并頸淋巴結(jié)結(jié)核患者中臨床應(yīng)用效果良好;對(duì)于AIDS合并頸淋巴結(jié)結(jié)核患者中，CD4+細(xì)胞<200個(gè)/μl且服藥依從性較好的患者，適時(shí)抗病毒治療效果良好;所有患者隨訪顯示預(yù)后良好，病情平穩(wěn)。結(jié)論：艾滋病治療需終身服藥，結(jié)核機(jī)會(huì)性感染患者需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過針對(duì)性的全身抗結(jié)核化療、局部治療與抗病毒治療，獲得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：艾滋病;機(jī)會(huì)性感染;治療效果;預(yù)后

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）是一種以免疫功能缺陷為特征的慢性傳染病，它是由人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus， HIV）感染所引起。AIDS由于免疫損傷、抑制或缺陷，造成免疫功能下降，常常出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，其中，結(jié)核感染較為常見，以肺結(jié)核較為多見，肺外結(jié)核常見為淋巴結(jié)結(jié)核，多表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，有效開展臨床治療工作十分關(guān)鍵。本文選取2017年1月至2020年1月我院收治的32例HIV/AIDS患者展開研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中確診并發(fā)頸淋巴結(jié)結(jié)核患者共32例。其中，29例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)核感染，3例經(jīng)淋巴結(jié)活檢穿刺后證實(shí)結(jié)核感染為淋巴結(jié)結(jié)核，年齡18～27歲，平均（21.3±2.1）歲，男性29例，女性3例，均為經(jīng)疾控中心確診的HIV感染者，排除其他AIDS引起的機(jī)會(huì)性感染及AIDS相關(guān)疾病。其中21例伴有肺結(jié)核感染，1例為肺結(jié)核合并腸結(jié)核病例，另外11例肺部未見異常。

1.2治療方法

所有患者均進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療，根據(jù)肝腎功能指標(biāo)，藥物之間相互作用等治療，主要藥物包括異煙肼、利福平或者利福布丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。根據(jù)病情選擇抗結(jié)核治療2～3周后開始盡早進(jìn)行抗HIV治療，治療1個(gè)月后手術(shù)治療。其中3例患者外科淋巴結(jié)穿刺活檢證實(shí)為結(jié)核感染，經(jīng)抗結(jié)核治療后淋巴結(jié)腫大明顯縮減輕，未行手術(shù)治療。所有患者出院后開展隨訪工作。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核感染診斷符合2017版結(jié)核病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（具有涂片抗酸染色，結(jié)核分支桿菌分子生物醫(yī)學(xué)檢查，培養(yǎng)及病理組織學(xué)任意一項(xiàng)或幾項(xiàng)，并具有結(jié)核感染的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

32例患者中發(fā)熱起病31例（97%），50%的患者體溫超過39℃，發(fā)熱病程為15～30d。按照淋巴結(jié)病變特征分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、膿腫型、潰瘍型。1例為女性，無發(fā)熱過程，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)HIV，頸部單發(fā)淋巴結(jié)腫大。結(jié)節(jié)性型淋巴結(jié)腫大、呈結(jié)節(jié)樣腫大，其直徑約1～2cm，質(zhì)韌，邊界清楚;浸潤(rùn)型7例（33%）伴有伴有盜汗，乏力，體質(zhì)量減輕，腫大淋巴結(jié)累及某一局部解剖區(qū)者單側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，頸中部淋巴結(jié)，耳前淋巴結(jié)腫大。或者腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，與周圍組織粘連，中心軟化，淋巴結(jié)直徑≥2cm。膿腫潰瘍型23例（72%）伴有咳嗽、有多發(fā)多側(cè)淋巴結(jié)腫大，病變累及多個(gè)解剖區(qū)，包括頸上深、頜下、頸下、腮腺淋巴結(jié)等，淋巴結(jié)融合破潰，皮膚表面暗紫色或者暗紅色，有的有破潰，有干酪稀薄分泌物排出，淋巴結(jié)直徑≥2～8cm。AIDS患者表現(xiàn)為膿腫型和潰瘍型多見。

2.2治療效果

本組資料顯示，采用全身抗結(jié)核化療+局部治療方法，在AIDS合并頸淋巴結(jié)結(jié)核患者中臨床應(yīng)用效果良好。此外，對(duì)于AIDS合并頸淋巴結(jié)結(jié)核患者中，CD4+細(xì)胞<200個(gè)/μl且服藥依從性較好的患者，適時(shí)抗病毒治療效果良好。

2.3預(yù)后情況

本組隨訪顯示預(yù)后良好，病情平穩(wěn)。

3 討論

感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiencyvirus，HIV）后，機(jī)體的免疫器官以及系統(tǒng)明顯受損，全身的免疫功能下降，以致患者出現(xiàn)各種諸如低熱?淋巴結(jié)腫 大 以 及 睡 眠 障 礙 等 機(jī) 會(huì) 性 感 染 （opportuniticinfections，OIS）的癥狀，臨床上稱為獲得性免疫缺陷綜合征 （acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），又稱為艾滋病? 流行病學(xué)顯示，目前 AID 的發(fā)病率隨現(xiàn)代人口流動(dòng)速度的加快不斷攀高，嚴(yán)重威脅人類的身體健康與安全?

由于HIV/AIDS患者免疫功能低下，極易發(fā)生感染及機(jī)會(huì)性感染，結(jié)核是常見的機(jī)會(huì)性感染之一，臨床分析顯示，若是患者HIV病毒未得到有效控制，則患者CD4明顯下降，患者免疫功能相應(yīng)降低，結(jié)核加重或是快速擴(kuò)散。相關(guān)研究顯示，當(dāng)病毒載量不斷下降時(shí)，方可重建免疫功能，相應(yīng)的CD4+細(xì)胞數(shù)上升，由此方可再現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞免疫功能。對(duì)此，在艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染臨床治療時(shí)，一定要盡早進(jìn)行抗HIV病毒治療。一方面是為了提高機(jī)體的免疫力，減少機(jī)會(huì)性感染特別是防止結(jié)核病的發(fā)生;另一方面，經(jīng)過抗病毒治療后，HIV得到控制，傳染性也能大大減低。結(jié)核病患者也要及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院接受正規(guī)的抗結(jié)核治療，有利于患者的康復(fù)，同時(shí)也減低對(duì)他人的傳染性。

本研究選取2017年1月至2020年1月我院收治住院HIV/AIDS患者中確診并發(fā)頸淋巴結(jié)結(jié)核患者共32例，所有患者均進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行抗HIV治療，1個(gè)月后手術(shù)治療。結(jié)果顯示，采用全身抗結(jié)核化療+局部治療方法，在AIDS合并頸淋巴結(jié)結(jié)核患者中臨床應(yīng)用效果良好;對(duì)于AIDS合并頸淋巴結(jié)結(jié)核患者中，CD4+細(xì)胞<200個(gè)/μl且服藥依從性較好的患者，適時(shí)抗病毒治療效果良好;所有患者隨訪顯示預(yù)后良好，病情平穩(wěn)。

綜上所述，艾滋病艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染需做好抗病毒治療與針對(duì)性治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，獲得較好臨床效果。

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作者簡(jiǎn)介：蔡永明（1976-10）男 漢族 本科 貴州仁懷人 副主任醫(yī)師 主要從事：傳染病科臨床工作