對比切開復位鋼板、閉合復位Trigen髓內釘內固定治療“內翻型”肱骨近端骨折的臨床療效

李培龍

（包頭云龍骨科醫院，內蒙古 包頭 014010）

肱骨近端骨折在臨床中較為常見，占所有骨折發病率的3-6%[1]，對于此類骨折，臨床中一般采取手術方法治療?，F如今，手術治療肱骨近端骨折的方法包括鋼板內固定以及閉合復位Trigen髓內釘內固定兩種，這兩種方法的應用都十分廣泛，且治療優缺點各有不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2018年9月—2020年1月期間在院治療的肱骨近端骨折患者68例，將其按照數字隨機原則分為兩組，每組各有34例患者。觀察組中男性27人，女性7人，患者年齡為36-60歲，平均年齡為（46.1±5.2）歲。對照組中男性26人，女性8人，患者年齡為36-59歲，平均年齡為（45.8±4.5）歲。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

本文所選患者納入標準為：（1）確診為肱骨近端骨折的患者；（2）骨折移位成角＞45°或者是移位超出1厘米的患者，且頸干角小于120°的患者；（3）采取鋼板內固定或閉合復位Trigen髓內釘內固定治療的患者；（4）對本次研究知情，且經過醫院倫理委員會同意簽訂知情者同意書。

本文所選患者排除標準為：（1）病理性骨折患者；（2）開放性骨折患者；（3）患側肩關節周圍存在感染灶的患者；（4）合并有巨大且不可修復的肩袖撕裂患者；（5）不能完成全程隨訪的患者。

1.2 方法

對照組采取鋼板內固定治療：行全身麻醉，患者取仰臥位，將其患側肢體放置在外展手架上，在患者三角肌和胸大肌中間做一10cm長切口，分離肌肉間隙，暴露肱骨，然后進行復位。復位完成后取合適長度的解剖鎖定鋼板放置在患者肱骨近端前外側，然后利用螺釘進行固定，常規包扎縫合。

觀察組采取閉合復位Trigen髓內釘內固定治療：行全身麻醉，患者取沙灘椅臥位，患側肢體術中可后伸，便于顯露肱骨頭頂點。根據患者具體骨折情況進行復位，然后在患者肩峰做一3cm切口，分離三角肌，順肌腱走行切開并保護肩袖，在肱二頭肌長頭腱后方、肱骨大結節內側，選擇肱骨頭頂點進針，繼而插入導針、開口、擴張髓腔，選擇合適髓內釘進行固定，固定完畢后常規縫合。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間。采取肩關節功能評分ASES[2]對兩組患者關節功能進行評定，滿分為100分，分值越高，表明患者關節功能越好。

1.4 統計學分析

在本次研究中，針對兩組患者的所有數據，均采取SPSS21.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采取標準差表示（均數±標準差），計數資料采取%顯示，結果以（P＜0.05）為有統計學差異。

2 結 果

兩組患者術中透視次數以及骨折愈合時間對比無統計學差異，但觀察組手術時間明顯少于對照組，組間對比具有統計學差異（P＜0.05）。詳見表1，對比兩組患者的ASES評分，對照組為（58.4±2.5）分，而觀察組為（71.3±3.9分），兩組患者評分對比有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標對比

3 討 論

肱骨近端骨折好發于中老年人群中，多以跌倒、骨質疏松為骨折主要原因。肱骨近端骨折會引起肩關節疼痛，甚至會喪失部分關節活動功能，從而給患者生活、工作帶來不便。肱骨近端在臨床上具有較高的發病率，僅次于橈骨遠端、髖部骨折的發病率，作為一種關節周圍骨折，肱骨近端骨折要想取得良好臨床效果，就需要開展手術治療。在實際為股骨近端骨折患者開展治療時，鋼板內固定與閉合復位Trigen髓內釘內固定治療是常用的兩種方式，具體選擇何種內固定方式要結合患者的骨折移位情況、骨質疏松程度、骨折血運破壞程度、患者全身情況等來進行選擇。

在實際為肱骨近端骨折患者開展治療時，鎖定螺釘與解剖鎖定鋼板的鎖定都能夠提供角度穩定、可靠的支持，傳統普通鋼板在骨質疏松與粉碎性肱骨近端骨折中都具有良好的應用效果。隨著解剖鎖定鋼板在臨床上的廣泛應用，在內側皮質缺損的兩部分、三部分或四部分肱骨近端骨折中會出現肱骨頭內翻畸形、復位丟失、繼發內固定失敗、螺釘穿出等病例也會明顯增加。常見的內固定失敗案例為內側缺乏支撐，出現疲勞性斷板；內翻畸形后骨折不愈合、肱骨頭繼發內翻出現螺釘穿出等。通過髓內釘內固定治療，結合閉合復位，所需的皮膚切口相對比較小，且具有手術時間短、術中出血量少等優點，有利于促進術后恢復。有研究結果指出，閉合復位Trigen髓內釘內固定應用于“內翻型”肱骨近端骨折的治療中，不僅創傷更小，也能夠有效減少并發癥發生率，取得良好應用效果。

本文研究結果顯示，兩組患者術中透視次數以及骨折愈合時間對比無統計學差異，但觀察組手術時間明顯少于對照組，組間對比具有統計學差異（P＜0.05）。對比兩組患者的ASES評分，對照組為（58.4±2.5）分，而觀察組為（71.3±3.9分），兩組患者評分對比有統計學差異（P＜0.05）。由此可見，兩種治療方法對于肱骨近端骨折都具有顯著的治療效果。但閉合復位Trigen髓內釘內固定所造成的創傷更小，手術時間更短，患者短期內的關節活動功能恢復更快。

綜上所述，利用閉合復位Trigen髓內釘內固定和鋼板內固定治療肱骨近端骨折，兩種方法均有效，但閉合復位Trigen髓內釘內固定短期效果更好。