普外手術中運用抗菌藥物對預防切口感染的臨床價值

鄭寶印

（河南省駐馬店市西平縣婦幼保健院，河南 駐馬店 463900）

普外科作為醫院普通科室不可缺少的主要構成部分，擁有多樣化的特點，如：手術量大、切口感染率高等，然而切口感染可以對患病人員的術后康復造成直接影響，從而對患病人員的生活質量產生直接影響。所以，這就需要通過有效手段使切口感染的發生率大大降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文在研究過程中將本院2018年7月～2019年8月普外科進行手術治療的180例患病人員作為研究對象，在180例研究對象中，男95例，女85例；年齡21～72歲。在這些研究對象中，出現了15例感染患病人員，包含男9例，女6例。本次研究通過醫院倫理協會的準許。

1.2 方法

這些研究對象在進行手術以前0.5～1小時需要預防性運用抗菌藥物。其中給予的抗菌藥物主要包含青霉素類、硝基咪唑類、頭狍菌素類及喹諾酮類等，同時依據患病人員的有關病史、基本信息及血液生化檢查結果等，為患病人員采取相應的措施展開治療。

1.3 切口感染評價標準

衛計委發布的《醫院感染診斷標準》文件中指出：只要患病人員切口局部出現熱、紅、痛、腫等癥狀，筋膜組織存在膿性滲出物或者是拆線以后患病人員局部出現膿液滲出，不論是否出現細菌感染證據，均可以認為是切口感染。

1.4 統計學方法

通過將本文研究過程中使用的數據進行搜集與整理，使用型號為SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，（%）表示計數資料，當P值不大于0.05時，表示差異值得進行統計。

2 結 果

2.1 分析手術切口類型

根據表1中統計的數據可以得知，在這180例研究對象中，Ⅰ類切口手術使用的抗菌藥物最多，同時切口感染的發生概率為2.7%，與Ⅱ類、Ⅲ類對比，切口感染的發生率明顯較低，數據對比存在明顯差異，值得進行統計，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析抗菌藥物品種

這些患病人員在臨床治療中使用的頭孢菌類在抗菌藥物中使用占比最高，同時切口感染的發生率與青霉素類、喹諾酮類相比較低，數據對比顯著差異，值得進行統計，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 手術切口的類型（n，%）

表2 抗菌藥物類型（n，%）

2.3 抗菌藥物用藥時間分析

根據表3中統計的數據可以得知，在這180例患病人員中，將抗菌藥物應用于手術過程中的切口感染發生率最低，為3.6%，與術前和術后相比存在顯著差異，值得進行統計，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3所示。

表3 抗菌藥物用藥時間分析（n，%）

3 討 論

預防性的抗菌藥物用于普外科手術中，可以更好的降低切口感染的發生概率，但并不代表全部的手術符合預防性抗菌藥物的使用特征。通常來說，如果患病人員的手術類型是Ⅰ類，則不提倡使用抗菌藥物，通常采用無菌手術，但是如果患病人員擁有非常大的創傷面，同時需要更多的手術時間時，需要使用抗菌藥物進行治療。頭孢菌類是臨床治療中使用率最高的預防性抗菌藥物，與此同時不會使患病人員發生切口感染的問題，與青霉素類藥物相比等具有明顯的優勢。主要從以下幾個方面進行討論：

（1）手術切口類型。通過在普外科手術中預防性利用抗菌藥物能夠顯著降低切口感染的發生概率，但是這并代表所有的普外科手術都滿足預防性抗菌藥物的使用特性。由于Ⅰ類切口手術往往是淺表性手術，一般狀況下，這種手術不提倡使用抗菌藥物，若患病人員身體表面具有較大的創傷面，手術時間較長時或者是因感染嚴重引發不良后果可以使用抗菌藥物。本文研究過程中選取的180例患病人員在Ⅰ類切口手術中均預防性運用抗菌藥物，但是并沒有整理與分析其是否符合預防性抗菌藥物的適應特性，所以所有的Ⅰ類切口手術用藥的科學性與有效性需要進行深入探究。Ⅱ類、Ⅲ類手術切口屬于污染切口和清潔污染切口，患病人員手術之后出現切口感染的概率顯著高于Ⅰ類切口，所以這就需要醫護人員對Ⅱ類、Ⅲ類手術的術后預防運用。

（2）抗菌藥物類型。在本院普外科預防性抗菌藥物中，頭孢菌類的使用頻率最高，同時能夠減少患病人員發生切口感染問題，第二是青霉素類。通常情況下，革蘭氏陽性球菌是患病人員手術位置皮膚經常存在的致病菌。根據相關研究得知，第1代與第2代頭孢菌類與青霉素類在革蘭氏陽性球菌中可以發揮非常明顯的殺菌作用，然而第3代頭孢菌類和喹諾酮類雖然針對厭氧菌與革蘭氏陰性菌具有良好的殺菌作用，但是不能使手術切口的感染率大大降低，乃至會出現耐藥菌株，從而引發繼發性感染。所以，相關學者提倡在明確用藥特征的狀況下，往往需要使用第1代與第2代頭孢菌類，如果患病人員對頭孢菌類過敏，可以使用克林霉素。

（3）抗菌藥物用藥時間。通過對本文進行研究得知，將預防性抗菌藥物運用在手術當中，可以降低手術切口的感染率。另外，有其他研究可以表明，將預防性抗菌藥物用于術前或者是術后，相同類別的切口發生率與術中相比顯著較高。從預防性抗菌藥物的使用時間方面來看，之前認為在手術之前1～2天使用具有良好的效果，但是根據最近幾年的研究結果得知，這個時間節點不可以實現最佳的預防效果，乃至會使菌群失去均衡或者是出現耐藥菌株，再加上術后切口感染引發的風險，就會使患病人員使用更長時間的抗菌藥物。另外，相關專家覺得，在手術后使用預防性抗菌藥物不合乎情理，手術切口到縫合非常容易感染細菌，在這個過程中使用抗菌藥物具有明顯的預防性效果。

總而言之，患病人員的手術切口類別、自身狀況、抗菌藥物類型等之間的差異性都會影響抗菌藥物在手術切口感染的預防效果。所以，將預防性抗菌藥物應用于普外科手術當中時，需要根據患病人員的特征，抗菌藥物有關狀況以及手術切口類別等，遵照相關規定，確保抗菌藥物使用的科學性與合理性，從而降低術后感染的發生概率。