兒童正畸中早期功能矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用研究

鄒林敏

（成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610100）

現(xiàn)代意義上的錯(cuò)頜畸形是由于牙齒、頜面、顱面關(guān)系不調(diào)而引發(fā)的多種畸形，其主要表現(xiàn)為牙列不齊、上牙或下牙前突、牙齒開(kāi)合、下巴前翹等[1]。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合畸形是一種見(jiàn)非暫時(shí)性錯(cuò)頜畸形，以下頜后縮為主要特征，并伴隨上頜縮窄、不同程度深覆合、深覆蓋、牙列擁擠、側(cè)貌嘴突[2]。兒童錯(cuò)頜畸形嚴(yán)重影響下頜面形態(tài)美觀及心理健康。正畸治療是解決兒童錯(cuò)頜畸形的主要方法，但是單純矯正牙齒不能改善肌功能障礙，一旦停止治療容易病情反復(fù)。早期功能矯治技術(shù)，不只關(guān)注牙齒正畸，更注重在正畸期間進(jìn)行肌功能鍛煉，以改善牙齒、頜面、顱面不協(xié)調(diào)關(guān)系，促進(jìn)面部協(xié)調(diào)、美觀[3]。近年來(lái)，學(xué)界對(duì)早期功能矯治技術(shù)尤為關(guān)注，本次研究以我院正畸兒童為例，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，探究早期功能矯治技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年01月01日～2019年12月31日選取68例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合畸形兒童，以隨機(jī)信封均分為參照組、研究組。參照組34例，男11例，女23例；年齡8～13歲，平均（8.95±0.73）歲；病程1～3年，平均（1.34±0.21）年。研究組：34例，男13例，女21例；年齡8～13歲，平均（8.87±0.81）歲；病程1～3年，平均（1.35±0.19）年。兩組患兒一般資料數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①非暫時(shí)性質(zhì)、安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合畸形，共8顆替牙交換；②經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患兒家屬對(duì)本次研究知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有正畸治療史；②有精神、心理障礙，或依從性差。

1.2 方法

參照組：佩戴矯治器治療。入院后，予以X線(xiàn)口腔全景檢查、頭顱定位攝片檢查，應(yīng)用藻酸鹽印制牙齒模型，依據(jù)實(shí)際檢查結(jié)果，確定記存模型、工作模。選取軟質(zhì)功能矯治器，讓患兒每天晚間連續(xù)佩戴9小時(shí)。每2個(gè)月返院復(fù)查1次（首次佩戴后若有明顯不適感需要盡快就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整），觀察患兒牙列、頜面、咬合關(guān)系改善情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整矯治器。至患兒牙齒排列整齊、深覆合及深覆蓋基本消失后，調(diào)整為硬質(zhì)矯治器，連續(xù)佩戴7個(gè)月，然后進(jìn)行X線(xiàn)檢查，評(píng)價(jià)正畸治療結(jié)果。

研究組：在佩戴矯治器治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期功能矯治技術(shù)進(jìn)行肌功能矯治，于佩戴矯治器早期開(kāi)始。首先，判斷患兒錯(cuò)合畸形具體類(lèi)型、位置、嚴(yán)重程度、原因、口腔形態(tài)狀況、呼吸及咬合習(xí)慣。然后，針對(duì)性設(shè)置肌功能訓(xùn)練方案：①吹笛子訓(xùn)練：于嘴唇間放置干凈硬紙片，讓患兒閉緊雙唇防止紙片脫落。②嚼口香糖訓(xùn)練：以磨牙嚼口香糖，完全軟化后以舌頭團(tuán)成球形運(yùn)送至舌尖前方并抵住硬腭，并以舌頭碾壓口香糖使其面積變大。③唇肌訓(xùn)練：閉緊口唇，反復(fù)發(fā)出爆破音（P）。④抬舌操：上抬舌體，反復(fù)拍擊上顎，以發(fā)出聲音為準(zhǔn)。每天保證口腔活動(dòng)≥8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、后，予以X線(xiàn)檢查，通過(guò)觀察ANB角、SNB角、UI-NA角、NP-FH角、ANS-Me高度，評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

啟動(dòng)SPSS 26.0系統(tǒng)，將X線(xiàn)檢查相關(guān)數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)中，相關(guān)數(shù)據(jù)以（±s）形式表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05對(duì)比差異有意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組X線(xiàn)檢查各參數(shù)差異均不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組ANB角、SNB角、UI-NA角低于參照組，NP-FH角、ANS-Me高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前、后兩組X線(xiàn)檢查情況對(duì)比（±s）

表1 治療前、后兩組X線(xiàn)檢查情況對(duì)比（±s）

組別 ANB角（°） SNB角（°） UI-NA角（°） NP-FH角（°） ANS-Me高度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=34） 6.87±1.06 6.37±1.12 80.49±3.45 78.55±3.04 28.11±3.86 26.34±3.65 80.52±3.09 80.93±3.17 56.21±1.22 58.09±2.10試驗(yàn)組（n=34） 6.85±1.08 5.03±1.09 80.52±3.61 76.13±3.21 28.13±3.79 23.06±3.73 80.48±3.11 83.27±3.19 56.23±1.19 61.33±2.17 t 0.077 5.000 0.035 3.192 0.022 3.665 0.053 3.034 0.068 6.256 P 0.939 0.001 0.972 0.002 0.983 0.001 0.958 0.003 0.946 0.001

3 討 論

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合畸形為兒童常見(jiàn)錯(cuò)頜畸形，多為非暫時(shí)性錯(cuò)頜畸形，需要以外力進(jìn)行矯治。矯治器為兒童正畸治療中常用工具，具有高彈記憶功能，能夠通過(guò)肌力傳導(dǎo)促進(jìn)錯(cuò)頜組織改建。而且，矯治器正畸后的上牙弓、下牙弓均符合替牙期生理特征，通過(guò)傳輸口唇、舌、牙齒、頜骨、肌肉、牙弓收縮力，促進(jìn)牙齒、肌功能、頜骨關(guān)系平衡，進(jìn)而改善錯(cuò)頜畸形，將發(fā)生錯(cuò)位的牙齒引導(dǎo)至正常位置。但是，兒童正畸早期，以改善牙列不齊、牙齒錯(cuò)位為目的，而對(duì)顱頜面肌功能、口周肌功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善作用有限，因此會(huì)影響整體正畸治療效果[4]。本次研究中，予以參照組患兒常規(guī)正畸治療，經(jīng)過(guò)治療X線(xiàn)檢查各參數(shù)均改善，然而作用效果仍不理想。

口腔系統(tǒng)中包含諸多肌群、肌肉，均會(huì)對(duì)牙弓形成、牙列、頜面形態(tài)等造成影響，其中口周?chē)　⑸囿w的作用關(guān)系會(huì)直接影響牙軸狀態(tài)。因此，在正畸治療同時(shí)，進(jìn)行肌功能鍛煉，改善唇肌、舌肌功能及協(xié)同關(guān)系，更能夠進(jìn)一步優(yōu)化正畸治療效果，并長(zhǎng)久維持正畸治療效果。早期功能矯治們可以提升咀嚼功能及唇肌功能、下調(diào)牙槽骨高度，促進(jìn)牙列恢復(fù)至正常位置[5]。本次研究中在正畸治療基礎(chǔ)上，對(duì)研究組兒童應(yīng)用早期功能矯治技術(shù)，在正畸早期開(kāi)始開(kāi)展肌功能矯治訓(xùn)練，經(jīng)治療X線(xiàn)檢查各參數(shù)進(jìn)一步優(yōu)化，各觀察參數(shù)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明，在兒童正畸治療當(dāng)中，應(yīng)用早期功能矯治技術(shù)更能夠提升正畸治療效果。

綜上，與兒童正畸治療中，應(yīng)用早期功能矯治技術(shù)，更有助于糾正X線(xiàn)檢查各參數(shù)，提升矯治效果，應(yīng)推廣應(yīng)用。