在臂叢神經(jīng)麻醉下小針刀治療肩周炎的臨床觀察

周樹林

（利川市民族中醫(yī)院康復(fù)科，湖北 恩施 445400）

肩周炎是臨床常見多發(fā)病，以肩關(guān)節(jié)酸痛為主要臨床表現(xiàn)，患者常有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，該癥多發(fā)于中老年人群體的單側(cè)部位，又稱“五十肩”[1]；因常伴功能受限，故又叫“凍結(jié)肩”、“凝結(jié)肩”，使得患者的日常活動(dòng)受到較大影響[2-3]。筆者采用在臂叢麻醉下針刀治療50例肩周炎患者，取得療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年10月我院收治的106例肩周炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，男22例，女28例，年齡36～69歲；病程3天～4年。對(duì)照組有56例，男23例，女33例，年齡34～70歲；病程2天～4年。兩組患者入院后完善相關(guān)輔檢且愿意接受相關(guān)治療。患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并經(jīng)癥狀、體征結(jié)合X線、CT或MRI檢查確診為肩周炎，排除骨折、結(jié)核、風(fēng)濕等疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)理療治療，具體包括：（1）推拿治療：首先幫助患者取得舒適體位，一般為坐位或臥位，自然放松，露出患肩。具體手法包括撥法、揉按，每日一次，具體如下：①伸拉：用一只手握患側(cè)手腕部，在前屈、后伸、內(nèi)收、外展位分別向上拉伸3次。②撥法：撥肩胛提肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌、肱三頭肌治療4～6 min。③揉按：揉肩頂、肩后、肩前各5 min，充分放松周圍肌肉。（2）針刺治療：取患側(cè)肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷等穴，用3寸不銹鋼進(jìn)針1.5～2寸，得氣后接電針治療，每次30分鐘，每天一次。

1.2.2 觀察組：在臂叢麻醉下小針刀治療（50例）：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查。②麻醉：進(jìn)入手術(shù)室，患者在空腹?fàn)顩r下由麻醉醫(yī)生行臂叢麻醉。③定點(diǎn)：采用九點(diǎn)定位法。取側(cè)臥位，定點(diǎn)于喙突尖端、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭所過結(jié)節(jié)間溝、岡上肌腱于肱骨大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)中下份、腋后肩貞穴處、肩胛下窩、肩胛骨外側(cè)緣近下角、三角肌粗隆，共九點(diǎn)，并作標(biāo)記。④局部涂碘伏消毒。⑤治療：用漢章4號(hào)針刀，刀口線平行于血管和神經(jīng)，將刀鋒刺入皮下，行縱疏、橫撥和切割治療。出針后局部按壓5 min，并在外覆創(chuàng)可貼。⑥術(shù)后手法治療：將患肩做上舉、搭肩、背伸等方向最大限度牽拉，可聽到撕裂聲。⑦術(shù)后護(hù)理。囑患者每天堅(jiān)持進(jìn)行肩部功能鍛煉，并避免肩部受涼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。以%表示計(jì)數(shù)資料并行x2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肩部疼痛消失，功能恢復(fù)正常。良：肩部疼痛基本消失，活動(dòng)功能改善。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛部分緩解，活動(dòng)稍受限。無效：疼痛無改善，活動(dòng)受限未改善。

2.2 治療結(jié)果

兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無顯著性差異；兩組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有顯著性差異。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

3 討 論

（1）肩周炎是由于軟組織損傷和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、囊和關(guān)節(jié)囊的退化而引起的慢性炎癥。在勞動(dòng)者中更為常見。肩周炎的病因常見的有寒冷、創(chuàng)傷、慢性勞損、內(nèi)分泌失調(diào)、肩關(guān)節(jié)退行性改變等而引起肩關(guān)節(jié)周圍病變。目前臨床上治療肩周炎的方法很多，包括物理療法、西藥口服和手術(shù)治療，但療效并不理想[5]。本病在中醫(yī)領(lǐng)域被判為“痹證”，因感到風(fēng)寒濕邪而發(fā)病。起病從輕度肩痛至加重，主要由于肩周組織發(fā)生慢性炎癥并侵犯肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，引起關(guān)節(jié)囊、滑膜及軟骨肌腱粘連或損傷而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6]。

（2）肩周炎早期的病理變化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔因滑膜充血、絨毛變狹窄。晚期的病理變化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊纖維化、增厚，肩關(guān)節(jié)周圍的其他軟組織呈普遍的退行性變，纖維化增強(qiáng)，關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶均發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增厚，關(guān)節(jié)容量減少。筆者根據(jù)肩周炎病理特點(diǎn)，通過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出了九點(diǎn)小針刀療法治療肩周炎的臨床思路。其定位及解剖特點(diǎn)如下：①喙突尖端。喙肱韌帶變粗縮短，妨礙肱骨的外展運(yùn)動(dòng)；②肱二頭肌腱長(zhǎng)頭所過結(jié)節(jié)間溝。肩周炎初期為肱二頭肌腱腫脹，腱鞘充血、水腫，繼而肌腱粘連，直至與溝底粘連。肱二頭肌腱炎是肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力的原因[7]；③岡上肌腱與肩胛下肌腱退縮，將肱骨頭與肩胛盂拉在一起，使肱骨頭的活動(dòng)受限；④肩胛下肌、崗下肌和小圓肌止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)中下份。肩袖肌群系由三部分肌肉聯(lián)合組成，它們是崗上肌、肩胛下肌、小圓肌。它們分別管轄上臂的外展、內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。這四部分肩部的肌肉的肌鍵組成聯(lián)合腱止于肱骨結(jié)節(jié)上，其形狀類似袖口，故稱肩袖。由于肩袖要保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時(shí)又負(fù)有轉(zhuǎn)肩的責(zé)任，所以在體操、投擲、排球叩球等動(dòng)作時(shí)很容易受傷[8]；⑤腋后肩胛下肌肌腹處（肩貞穴處）；⑥肩胛下肌起點(diǎn)肩胛下窩；⑦肩胛骨外側(cè)緣近下角（大圓肌起點(diǎn)）。肩胛下肌滑膜組織增厚而閉鎖，影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)；⑧三角肌止點(diǎn)三角肌粗隆。

目前，小針刀理論主要分為：①撕布論：炎癥病變破壞了原有的肌肉纖維以及韌帶，在機(jī)體修復(fù)的過程中如果缺乏功能鍛煉就會(huì)產(chǎn)生粘連，其產(chǎn)生機(jī)理與術(shù)后軟組織粘連導(dǎo)致上肢功能障礙有關(guān)，因此要進(jìn)行松解治療。以往采用的封閉法解除粘連不完全，容易復(fù)發(fā)，而小針刀是解除粘連的最佳方法，其創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)更小[9]。②氣球論：肩周炎是在病理因素的作用下炎癥滲出形成局部高壓區(qū)（類似于氣球），神經(jīng)末梢散落在氣球外壁附近，如果繼續(xù)吹氣球，氣球的體積就會(huì)增加，附著在氣球上的神經(jīng)末梢所受刺激也會(huì)增加而產(chǎn)生痛覺。此時(shí)，可用小針刀刺穿氣球則使容積恢復(fù)正常，實(shí)際上炎癥滲出物也隨之增加，在筋膜室壓力雖然隱匿，但其隨后膜表面張力增高而增加，此時(shí)有刺激可引起疼痛，小針刀通過恢復(fù)筋膜腔壓力而使疼痛消失。

小針刀療法要求術(shù)者對(duì)相應(yīng)解剖知識(shí)有深入掌握，才能有效避免傷及重要神經(jīng)、血管。通過在臂叢麻醉下行小針刀治療，使得患者在小針刀的治療過程及針刀后的手法牽拉中自覺痛苦小，患者易接受，得到充分治療，且術(shù)后評(píng)估療效確切。