觀察開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥并存不孕癥患者治療中的臨床價(jià)值

魯春雁，田 蕾

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 阿勒泰 836500）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是臨床婦科疾病中非常常見的疾病之一，臨床數(shù)據(jù)顯示，有40～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者均會(huì)合并不孕癥。多發(fā)生在生育年齡階段的女性，青春期前一般不發(fā)病，絕經(jīng)以后異位病灶會(huì)慢慢逐漸的退化、萎縮。其主要病理變化表現(xiàn)為異位內(nèi)膜周期性的出血及呈纖維化的周圍組織，導(dǎo)致出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常及不孕癥等，是危害孕齡期女性生殖健康的一項(xiàng)重要因素[1-2]。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥需及時(shí)給予有效的臨床治療，目前對(duì)于該疾病的治療方法主要以手術(shù)為主，主要為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，這兩種手術(shù)方式在子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者治療中均發(fā)揮了重要的作用[3-4]。為了探究最合理的手術(shù)治療方式，本文選擇子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者62例為研究對(duì)象，對(duì)兩種手術(shù)方法的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年10月62例我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者。以隨機(jī)雙盲法分為腹腔鏡組（n=31）和開腹組（n=31）。其中腹腔鏡組，年齡23～37歲，平均（28.95±2.03）歲。開腹組，年齡22～36歲，平均（27.18±1.87）歲。腹腔鏡組和開腹組患者的組間資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者取頭低臀高位為手術(shù)體位，實(shí)施全身麻醉，在全麻下，在臍輪上方做長度為1 cm的橫切口，刺入氣腹針，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧埂Ｖ萌敫骨荤R，探查盆腔、腹腔情況。在腹腔鏡引導(dǎo)下，置入穿刺針，掌握患者的病變位置、病灶大小情況，然后行三孔操作，分離盆腔粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。淺表異位病灶實(shí)施電凝術(shù)治療，深部異位病灶實(shí)施切除術(shù)。以上操作完成后進(jìn)行美蘭輸卵管通液檢查。使用生理鹽水沖洗腹腔預(yù)防粘連，關(guān)閉腹腔。

開腹組患者采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者均實(shí)施全麻處理，全麻下在下腹部正中做縱行切口，探查腹部情況，分離盆腔粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，是子宮內(nèi)膜異位剝除術(shù)，淺表異位病灶實(shí)施電凝術(shù)治療，深部異位病灶實(shí)施切除術(shù)。以上操作完成后進(jìn)行美蘭輸卵管通液檢查。使用生理鹽水沖洗腹腔預(yù)防粘連，關(guān)閉腹腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.軟件分析，研究中手術(shù)指標(biāo)用（±s）和t檢驗(yàn)，1年內(nèi)自然妊娠率用（%）和x2檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（mL） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間腹腔鏡組（n=31） 37.13±7.22 97.15±20.06 24.08±6.07 3.66±1.05開腹組（n=31） 69.34±10.55 263.26±36.42 36.95±7.32 7.38±1.49 t 15.7935 24.6584 8.2976 12.5835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 1年內(nèi)的自然妊娠率

腹腔鏡組患者術(shù)后1年內(nèi)的自然妊娠率高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

本次研究中，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，均較開腹組患者明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的術(shù)中失血量，顯著少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥，能夠有效改善患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)，促進(jìn)患者術(shù)后得到快速康復(fù)，利于患者獲得更好的治療效果。同時(shí)在表2中數(shù)據(jù)可以看到，腹腔鏡組患者的術(shù)后1年自然妊娠率，顯著高于開腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥，能夠顯著改善患者的術(shù)后自然妊娠率，這對(duì)處于孕齡期有生育需求的女性來說是非常重要的。分析這一原因，主要是由于腹腔鏡手術(shù)所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)的開展是在封閉性較好的腹腔中進(jìn)行，且借助腹腔鏡能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，從而顯著降低了患者在術(shù)中的失血量，有效控制了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后粘連的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，患者術(shù)后能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到快速恢復(fù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的侵?jǐn)_較小，有效降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)術(shù)后自然妊娠[5-6]。

表2 術(shù)后1年內(nèi)的自然妊娠率比較（n，%）

綜上所述，采取腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥，可以優(yōu)化患者的手術(shù)指標(biāo)，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高患者的術(shù)后自然妊娠率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。