復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察

方意紅

（石獅市皮膚性病美容科，福建 泉州 362700）

痤瘡是常見的炎癥疾病，好發(fā)于面頰、額部及下頜部位，以粉刺、丘疹、膿皰等為主要特征，好發(fā)于青春期群體。痤瘡的發(fā)病原因復(fù)雜，輕中度患者癥狀明顯，外表美觀度受明顯的影響，這在很大程度上影響患者的心理，使患者出現(xiàn)恐懼交際、抑郁的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，這樣會(huì)加重患者的病情，如此反復(fù)使得患者生活質(zhì)量降低[1]。對(duì)輕中度痤瘡治療上，多是采取強(qiáng)脈沖光治療，主要通過(guò)以波長(zhǎng)為420～950 nm的強(qiáng)脈沖光照射，可借助其光化學(xué)作用與選擇性光熱作用達(dá)到治療痤瘡的目的，然而單純治療常存在一定的局限性。復(fù)合酸為兩種或兩種以上酸類藥物的制劑，用于痤瘡的治療可使色素細(xì)胞產(chǎn)生表皮脫落，淡化色斑。近年來(lái)本院針對(duì)輕中度痤瘡，在常規(guī)采取強(qiáng)脈沖光治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)合酸治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例數(shù)：310例；類型：痤瘡，輕中度；研究時(shí)間區(qū)間范圍：2018年1月～2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有典型的痤瘡皮膚表現(xiàn)，改良Pillsbury分級(jí)[2]顯示痤瘡分級(jí)均在Ⅱ級(jí)及以下。（2）患者均無(wú)復(fù)合酸用藥及脈沖治療禁忌。（3）患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近6個(gè)月使用果酸類藥物治療的患者或者果酸過(guò)敏者。（2）免疫系統(tǒng)疾病缺陷者。（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。（4）精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組155例，男性102例，女性53例；年齡17～35歲，平均（25.1±1.5）歲；痤瘡分級(jí)：Ⅰ級(jí)90例，Ⅱ級(jí)65例。對(duì)照組155例，男100例，女55例；年齡17～36歲，平均（25.4±1.6）歲；痤瘡分級(jí)：Ⅰ級(jí)93例，Ⅱ及62例。

1.2 方法

對(duì)照組使用以色列飛頓2號(hào) AFT420～950 nm，在治療前為患者全臉涂抹專用的冷凝膠，患者及治療人員均佩戴防護(hù)眼罩，將照射參數(shù)設(shè)定為：能力密度9～16 J/cm2，光斑面積16*40 mm，波長(zhǎng)：寬波譜420～950 nm。依據(jù)患者的特點(diǎn)還可以適當(dāng)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療強(qiáng)度以局部輕微發(fā)紅為宜，在治療后為患者冷噴全臉。每周治療一次，共計(jì)治療3個(gè)療程。

觀察組則是使用復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，主要是為患者使用使用薇諾娜復(fù)合酸，購(gòu)自昆明內(nèi)泰妮生物科技有限公司，具體方法選擇初始劑量20%水楊酸：20%果酸=1：3混合，均勻涂抹面部，涂抹前予凡士林涂抹眼周口周，刷酸時(shí)間3～5分鐘，隨后用中和劑中和，每次治療可根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。整個(gè)治療過(guò)程在30 min左右，在治療后用醫(yī)用無(wú)紡紗布蘸取蒸餾水擦洗干凈。3～4周1次，強(qiáng)脈沖治療在復(fù)合酸治療后3-4周后進(jìn)行，治療方法同對(duì)照組。總計(jì)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療前后同一醫(yī)師負(fù)責(zé)拍照記錄，依據(jù)治療前后皮損總數(shù)計(jì)算皮損減退率。皮損減退率=（治療前皮損量-治療后皮損量）/治療前皮損量×100%。皮損減退率90%～100%為痊愈；60%～89%為顯效；20%～59%為有效；＜20%為無(wú)效。（2）不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 療效

有效率觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)組間比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

痤瘡指的是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺、周圍組織的皮膚炎癥疾病。流行病學(xué)表明痤瘡主要發(fā)生在青春期男女性中，男性常比女性嚴(yán)重，痤瘡疾病會(huì)對(duì)患者美觀度造成巨大影響，容易使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，這將低患者的生活質(zhì)量，尤其是處在青春期的患者，痤瘡疾病所致負(fù)性情緒也會(huì)影響學(xué)業(yè)，所以需要采取合理有效的方法進(jìn)行治療[3]。

發(fā)生在青春期男女群體中的痤瘡一般為輕中度，針對(duì)輕中度痤瘡主要是采取強(qiáng)脈沖光的治療方式，該治療方式的主要作用機(jī)制是使用可見光作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉，促使游離態(tài)的氧離子釋放，殺滅痤瘡丙酸桿菌[4]。同時(shí)強(qiáng)脈沖光也能借助熱力作用，使得氧氣可進(jìn)入毛孔，進(jìn)入的氧氣使原本無(wú)氧環(huán)境變?yōu)橛醒酰谟醒鯒l件下能抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)繁殖，使得對(duì)痤瘡取得較好效果。然而大量的實(shí)踐表明，單純強(qiáng)脈沖光治療痤瘡存在一定的局限性，療程比較長(zhǎng)，部分患者可能存在治療效果不佳的情況[5]。對(duì)單純脈沖治療的局限，本次研究針對(duì)觀察組的患者在常規(guī)使用強(qiáng)脈沖光的基礎(chǔ)上加用復(fù)合酸治療，結(jié)果顯示在治療總有效率上觀察組顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方法治療效果更佳。本研究使用的復(fù)合酸的主要成分為水楊酸與果酸，其中水楊酸具有脂溶性，可溶解皮脂，深入毛孔，滲透進(jìn)入分詞，并具有局部抗炎癥作用以及雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)等作用；果酸狹義上指的是α-羥酸，水溶性，能夠使角質(zhì)層脫落及讓皮膚顯得紅潤(rùn)光滑，改善皮膚質(zhì)地，兩種酸類物質(zhì)共同作用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，配合強(qiáng)脈沖光治療使得患者盡早痊愈。同時(shí)對(duì)比兩組未見不良反應(yīng)差異，也提示聯(lián)合治療有很高安全性。

綜上所述，針對(duì)輕中度痤瘡，臨床治療中應(yīng)用復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療方式，可以取得滿意的療效，促進(jìn)患者痤瘡癥狀的緩解，同時(shí)也有很高的安全性。