一體化創(chuàng)傷救治在多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克急診搶救中的臨床應用價值探討

田 輝，葉 鋼，趙丁丁

（廣東省深圳市中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）急診科，廣東 深圳 518106）

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在單一因素致傷因素打擊下，機體同時或相繼發(fā)生的兩個或兩個以上解剖部位的損傷；多發(fā)性創(chuàng)傷不是多處創(chuàng)傷的簡單相加組合，而是一種傷情相互掩蓋、相互作用的創(chuàng)傷癥候群或臨床綜合征；其常見于塌方、車禍、高處墜落等[1-2]。創(chuàng)傷性失血性休克是臨床常見創(chuàng)傷疾病，指創(chuàng)傷引起大量失血引發(fā)的休克。多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)病迅猛，后果嚴重，搶救不及時會導致患者的性命危險[3-4]；有效、科學的救治模式是保障患者生命安全、實現(xiàn)更好的救治結果的關鍵，具有重要的意義[5]。本研究中筆者選取在筆者醫(yī)院接受治療的40例多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對象，探討分析在多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克急診搶救中實行一體化創(chuàng)傷救治的臨床救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月在筆者醫(yī)院接受治療的40例多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。將患者隨機分為兩組：觀察組20例患者，對照組20例患者。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患者采用一體化創(chuàng)傷救治護理。具體如下：①構建急診救治管理網(wǎng)絡：選取經(jīng)驗豐富的醫(yī)師與護理人員組成一體化創(chuàng)傷救治小組；設立預報信息系統(tǒng)，與120急救中心保持聯(lián)系，實施掌握患者最新情況，動態(tài)追蹤救護車位置，根據(jù)患者傷勢調度合適的醫(yī)護人員及救治物品，確保搶救人員與搶救物品及時到位；②院前搶救：醫(yī)護人員評估患者傷情及對患者基本生命體征進行評估，同時實施止血、防治腦疝、建立靜脈通道等基礎急救措施；另外，醫(yī)師需聯(lián)系相關科室做好手術準備，隨行護士應記錄患者信息并將其反饋給急診；③院內(nèi)救治：將患者送往急診搶救室進行全面搶救以穩(wěn)定患者生命體征；檢測組人員密切監(jiān)測患者生命體征變化，循環(huán)組負責建立多條靜脈通道，呼吸組負責進行呼吸支持，聯(lián)絡組人員則需完成抽血送檢、與患者家屬聯(lián)絡向其交代病情等工作；④各科室銜接：通過預報信息系統(tǒng)將患者基本信息、傷情及救治進度等提前告知相關科室；建立綠色通道并將患者直接送往手術室，同時直接由醫(yī)師及護士護送救治儀器及急救藥物，與手術醫(yī)師進行直接交接，并由手術醫(yī)師進一步完成開腹檢查、開胸檢查、顱內(nèi)血腫清除等工作。對照組患者采用傳統(tǒng)救治護理，包括檢測患者生命體征、清理患者口腔分泌物、維持患者呼吸道暢通等。

1.3 觀察指標

記錄從接到呼救至對患者實施院前救治時間（院前搶救時間）、患者入急診至送達手術室時間（接診至手術時間）及住院時間；同時，統(tǒng)計患者救治結果，包括救治死亡人數(shù)及治愈人數(shù)；另外，需記錄并統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0行t或x2檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P＜0.05確定。

2 結 果

2.1 兩組患者救治時間相關指標比較

和對照組相比，觀察組的院前搶救時間、接診至手術時間及平均住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治時間相關指標比較（±s）

表1 兩組患者救治時間相關指標比較（±s）

組別 n 院前搶救時間（min） 接診至手術時間（min） 平均住院時間（d）觀察組 20 22.45±6.87 19.75±6.32 22.54±5.67對照組 20 30.15±7.01 28.87±5.89 29.01±5.36 t-3.508 4.721 3.708 P-0.001 0.000 0.001

2.2 兩組患者搶救結果比較

和對照組相比，觀察組的治愈率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

和對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

表2 兩組患者搶救結果比較（n，%）

有50%的嚴重創(chuàng)傷患者受傷10min內(nèi)有明顯死亡風險，其中，致死原因大多數(shù)為大血管撕裂。多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克疾病發(fā)展速度較快，容易引起患者全身功能障礙，危機患者生命安全；保障救治效率、做好搶救處理是實現(xiàn)更好的救治結果的關鍵[6-7]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

研究結果顯示，和對照組相比，觀察組的院前搶救時間、接診至手術時間及平均住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上指標反映了臨床救治效率，以上指標值越低，則臨床救治速度越快，救治效率越高；搶救時間是直接決定多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克治療效果的重要因素之一，在不增加救治風險的情況下，救治效率更高的救治護理模式救治結果往往更好，臨床價值往往更高。本次研究結果說明，和傳統(tǒng)救助護理模式相比，一體化創(chuàng)傷救治護理模式可以縮短臨床救治時間，提高臨床救治效率，有利于實現(xiàn)更好的救治結果。筆者認為，這可能和以下原因有關：和傳統(tǒng)救治護理相比，一體化創(chuàng)傷救治護理強化了與120團隊的聯(lián)系，其可以根據(jù)與120團隊的交流在最短時間內(nèi)對患者病情進行預判并制定合適的治療方案；同時，一體化創(chuàng)傷救治護理避免了入院后的二次分診，節(jié)省了救治時間；另外，一體化創(chuàng)傷救治護理還將各科室更好的銜接在一起，使得各科室之間的分工更明確、配合度更高，其強化了救治工作的規(guī)范性和秩序性，使得護理工作更加規(guī)范、科學，流程更簡潔流暢，從而有效縮短搶救各環(huán)節(jié)救治時間，提高急救救治效率。另外，研究結果還顯示，和對照組相比，觀察組的治愈率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），筆者認為，這進一步說明了，和傳統(tǒng)救助護理模式相比，一體化創(chuàng)傷救治護理可以降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，提高患者生存率，實現(xiàn)更好的救治結局。分析原因，可能和一體化創(chuàng)傷救治護理救治效率更高有關。在臨床救治過程中，時間是影響治療效果的關鍵因素之一，對多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者，其救治效率越低，則治愈率也更低；另外，長時間無法得到有效治療，會加重患者機體損傷程度，提高救治風險越高，加大救治難度，嚴重影響預后。

綜上所述，筆者認為，和在多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克中實施傳統(tǒng)救助護理相比，一體化創(chuàng)傷救治護理可以提高救助效率和治愈率，其有利于實現(xiàn)更好的預后，具有更好的救治效果，值得推廣應用。