超聲引導下中心靜脈置管在危重癥患者的臨床應用

單新強，楊月嬌

（新疆塔城地區人民醫院，新疆 塔城 834700）

危重癥患者臨床特點表現為病情兇險、變化難測等，導致醫生對患者病情難以把控，因此快速建立有效靜脈通路對患者進行輸血、輸液的順利操作具有重要意義[1]。常規穿刺一般會選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈部位，由于其依靠體表解剖標志進行定位穿刺，因此一次性穿刺成功的幾率往往較低，且穿刺并發癥率更高，會對患者機體造成再次嚴重傷害[2]。近年來，隨著影像學技術以及超聲引導技術的快速發展，在危重癥患者中心靜脈置管治療中取得了廣泛應用。基于此，我院對收治126例危重癥患者予以超聲引導下進行中心靜脈穿刺置管，置管效果較滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2019年5月～2020年11月126例危重癥患者予以遴選，依據于數字隨機抽取法予之以組別劃分：對照組（62例，傳統中心靜脈置管）、觀察組（64例，超聲引導下行中心靜脈置管），前者所抽取性別數量比為女29例，男33例，年齡18～72歲，平均（58.24±5.12）歲；后者所抽取性別數量比為女29例，男35例，年齡20～72歲，平均（59.35±5.24）歲。納入標準：①均符合危重癥患者相關診斷標準；②無靜脈穿刺相關禁忌癥者；③知悉試驗內容并對協議書簽署；經由醫院倫理協會核準通過。排除標準：①存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害；②對治療無法積極配合者或抗拒穿置管者。組間觀測信息經檢驗均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組納入病例均行常規體表標定下予以患者進行中心靜脈置管操作，由急診科醫生獨輔完成相關操作，依據患者具體情況及疾病種類決定選擇恰當的穿刺靜脈方式。觀察組納入病例均由超聲科工作3年以上的醫師輔助，同時基于超聲引導下予以患者實施中心靜脈穿刺置管操作，方法如下：①通過血管短軸定位法進行預穿刺血操作管，依次獲取血管橫截面圖，然后在體表上用記號筆進行清晰對應標記；②血管長軸主要針對血管的縱向走形的標記，并同時注意觀察患者血管狀況；③常規進行消毒處理和鋪無菌單，穿刺部位采取局部浸潤麻醉方式，以無菌生理鹽水作為耦合劑，獲取靜脈及其鄰近動脈的實時二維超聲圖像，并于超聲引導下進行精確的血管穿刺操作，術中根據頻譜動態對動靜脈進行有效辨別分析，可適時進行超聲掃描對有效穿刺位置進行明確定位。

1.3 觀察指標

對予兩組患者靜脈置管一次穿刺成功率、穿刺次數、更換穿刺位置發生率等置管情況進行統計對比；并對兩組所予記錄的穿刺至回抽靜脈血及管道留置等相關時間指標進行有效對比。

1.4 統計學方法

實驗測得結果以SPSS 22.0軟件錄入評測。計量即臨床觀測指標以（±s）的形式表述，經t值對結果檢驗；計數即并發癥評測所得結果在表示時用（%）形式，經卡方值對結果檢驗，檢驗值為P＜0.05提示統計學差異顯著。

2 結 果

2.1 所測置管情況對比

觀察組一次穿刺成功率經評測所得結果相較對照組顯然更高，更換穿刺位置及穿刺次數經評測所得結果相較對照組均顯然更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 一次穿刺成功率及穿刺次數對比[n（%）]

2.2 所測相關時間指標對比

同比對照組，觀察組所予統計的穿刺至回抽靜脈血時間顯然更短，而管道留置時間顯然更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 相關時間指標對比（±s）

表2 相關時間指標對比（±s）

管道留置時間（min）觀察組 64 4.25±0.52 7.25±0.47對照組 62 6.85±0.62 5.68±0.59 t-25.536 16.548 P-0.000 0.000組別 n 穿刺至回抽靜脈血時間（min）

3 討 論

本文研究結果顯示，同比對照組，觀察組一次穿刺成功率顯然更高，更換穿刺位置及穿刺次數顯然更低，其穿刺至回抽靜脈血時間顯然更短，而管道留置時間顯然更長；觀察組的并發癥率顯然更低。證實，對危重癥患者基于超聲引導下進行中心置管，不僅可快速高效的完成穿刺置管操作，提升一次性置管成功率，而且可減少并發癥風險。主要是因超聲引導技術可使急診科醫生在有效救治的同時，第一時間完成中心靜脈置管操作，盡可能縮減等待時間及整體操作時間明顯，為患者搶救爭取時間；其次，是由于此操作在無菌條件下開展實施，可有效避免感染等不良情況。 對預后恢復更加有利；超聲引導下穿刺可解決血管條件不佳以及常規體表定位穿刺困難的難題，快速建立靜脈通路展開有效救治；此外，超聲引導下可在穿刺前對患者血管情況進行充分了解，可減少穿刺次數以及誤穿風險，避免患者承受不必要的痛苦。

綜上所述，在對危重患者實施中心靜脈穿刺置管治療時，利用超聲引導可促使穿刺成功率及穿刺效率得以顯著提升，同時可降低相關置管并發癥率。