妊娠合并肝炎孕婦的圍生期護理體會

姚 蕓

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰州 225400）

肝炎是一種比較常見的傳染性疾病，女性在妊娠期間感染肝炎的風險升高，并且近年來，妊娠孕婦合并肝炎等發生率也呈現出了逐年增高的趨勢。當孕婦受到肝炎病毒的感染后，及時有效的治療極其重要。如果孕婦未能得到及時有效的治療，則極易導致其發展成肝衰竭，嚴重的還會導致孕婦死亡。對于中晚期孕婦，在受到肝炎病毒的感染后，極易引發產后大出血、早產等不良妊娠結局的發生。由于肝炎會通過血液、母嬰進行傳播，這也在很大程度上對新生兒的生命健康造成了威脅。因此，有學者建議，在妊娠28周以后至產后一周期間，對合并肝炎的孕婦實施有效的護理干預，對改善孕婦的妊娠結局、提高新生兒的生存質量均有著極其重要的意義[1]。本次研究選取了52例合并肝炎的孕婦，通過對其實施不同的護理方式，在對其結果進行比較后，詳細的分析了圍生期護理的效果以及體會。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年2月～2020年2月在我院接受治療并分娩被確診的妊娠合并肝炎孕婦52例，納入標準：（1）符合妊娠合并肝炎的診斷標準[2]，且被確診；（2）6個月內與乙肝患者有過密切接觸或者接受過輸血治療；（3）血清膽紅素水平＞17 μmol/L；（4）單胎妊娠，且孕周超過28周；（5）孕婦及家屬均自愿參與本次研究；排除標準：（1）合并嚴重的心、腎等器官功能障礙；（2）合并精神疾病；（3）合并其他比較嚴重的妊娠合疾病；（4）中途流產；（5）胎兒死亡。將本組孕婦分為對照組和觀察組，各26例。對照組孕婦年齡21～38歲，平均（28.54±2.36）歲，孕周29～40周，平均（36.25±1.30）周；觀察組孕婦年齡21～39歲，平均（28.62±2.75）歲，孕周29～41周，平均（36.33±1.26）周。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可繼續比較。

1.2 方法

對照組常規護理。護理人員對本組孕婦實施日常護理、對其進行相關知識的健康教育，出院時對其進行出院指導。

觀察組圍生期護理。具體包括：（1）心理護理。當孕婦受到肝炎病毒的感染后，很可能會擔心自身病情、擔心對胎兒造成影響，導致其心理上出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒。這是因為孕婦對疾病知識的了解比較少。針對此種情況，護理人員要對患者的不良心理癥狀進行評估，根據評估結果對其實施針對性的心理疏導，向孕婦及家屬講解一些疾病相關的知識，叮囑家屬多陪伴孕婦，給予其更多的支持與鼓勵。如果孕婦所表現出的焦慮情緒比較嚴重，護理人員要及時積極有效的與孕婦進行溝通和交流，指導孕婦進行散步、聽音樂、看書等等，以多種方式分散孕婦對病情的焦慮情緒，靜兒減輕其心理上存在的負擔。對于表現出抑郁癥狀的孕婦，護理人員要多鼓勵孕婦，可以給其講解一些治療成功的案例，鼓勵孕婦堅持接受治療，幫助孕婦樹立起治療的信心，使其能夠更加積極的配合治療及護理工作；（2）妊娠期護理。護理人員要叮囑孕婦在妊娠期間一定要保證睡眠及休息的充足，護理人員盡可能的為孕婦提供一個舒適的治療環境，減少外界因素對孕婦造成的影響，幫助孕婦養成良好的作息習慣。護理人員要結合孕婦的飲食愛好及飲食習慣，為其制定針對性的飲食方案，叮囑患者家屬為患者提供的飲食要盡量以高熱量、高蛋白、高維生素為主，同時還要保證飲食的清淡，多給其使用一些新鮮的水果及蔬菜。定期對孕婦的肝功能進行監測，掌握孕婦病情的變化情況。護理人員還要叮囑孕婦遵醫囑用藥的重要性，指導其安全用藥；（3）分娩期護理。分娩對孕婦的體力有著極高的要求，而孕婦受到肝炎病毒的影響后，其機體免疫力降低，對疼痛的耐受能力比較弱，加上肝負擔增加，在分娩的過程中極易出現胎兒窘迫。這就要求護理人員密切監測孕婦分娩過程中的各項生命體征以胎兒狀況，尤其要對分娩指征進行密切觀察，如發現孕婦宮口有明顯擴張的表現，則要及時實施陰道助產，為孕婦提供足夠的氧氣，保證其呼吸順暢，如果發現孕婦出現低蛋白血癥，則要及時給予糾正，為其補充抗凝血因子。當胎兒娩出后，護理人員還要在遵醫囑的情況下及時給產婦注射縮宮劑，進而降低產后大出血的風險；（4）產后護理。分娩后，護理人員要對產婦進行母乳喂養方法的指導，向孕婦講解母乳喂養的重要性，如果孕婦依舊處于肝炎急性期，則應告知孕婦禁止母乳喂養。護理人員還要做好相應的消毒及隔離工作，及時阻斷母嬰傳播途徑。胎兒娩出后，及時給其注射高效免疫球蛋白及肝炎疫苗，叮囑產婦及時復診。

1.3 觀察指標

采用本院護理滿意度調查表在護理結束后對所有孕婦進行調查，分為非常滿意、滿意和不滿意；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對孕婦護理前后的焦慮和抑郁心理狀況進行評分，評分越高，表示焦慮和抑郁情況越嚴重；對兩組孕婦的不良妊娠結局進行統計，在嬰兒出生6個月以后，其進行病原學檢查，統計兩組新生兒感染肝炎的陽性率，采用統計學軟件結果進行比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0版本統計學軟件包對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數據進行處理分析，P＜0.05表示差異有統計學意義，用（±s）和t表示和檢驗計量資料，用（n，%）和x2表示和檢驗計數資料。

2 結 果

2.1 比較兩組護理前后心理狀況評分

在心理狀況評分方面，與對照組相比較，護理前，觀察組與其差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后心理狀況評分比較（±s）

表1 兩組護理前后心理狀況評分比較（±s）

注：與護理前相比較，aP＜0.05；與對照組護理后相比較，bP＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分觀察組（n=26） 護理前 56.38±3.62 58.77±3.83護理后 23.05±2.19ab 23.12±2.23ab對照組（n=26） 護理前 56.47±3.57 58.69±3.91護理后 38.95±3.21a 37.15±3.64a

2.2 比較兩組不良妊娠結局及新生兒感染肝炎的陽性率

在不良妊娠結局及新生兒感染肝炎的陽性率方面，觀察組分別為7.69%和0.00%，對照組分別為23.08%和11.54%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組不良妊娠結局及新生兒感染肝炎的陽性率比較[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意度

以護理滿意度為評價標準，與對照組（80.77%）相比較，觀察組（96.15%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

肝炎是比較常見的妊娠合并癥之一，也是導致產婦及胎兒死亡的重要因素。妊娠期女性其機體免疫功能降低，對病毒的抵抗能力降低，導致感染乙肝病毒的幾率升高。大部分孕婦發生肝炎病毒感染后，其病情都比較嚴重，尤其是處于妊娠中晚期的孕婦，其病死率超過了20%，不但如此，還極易引發不良妊娠結局，甚至會通過母嬰傳播造成新生兒感染肝炎病毒[3]。

近年來隨著臨床研究的逐步深入，有越來越多的研究人員發現，對于處于妊娠中期及晚期的肝炎孕婦，給其及時實施有效的維生期護理干預，對改善孕婦妊娠結局及新生兒的生命質量等均有著重要的意義。本院近年來針對合并肝炎的孕婦實施了圍生期護理干預，因為大部分孕婦受到肝炎病毒的感染后，由于缺乏對疾病相關知識的了解，心理上出現了對病情、對胎兒的擔憂，導致出現了不良心理情緒，此種不良心理情緒對妊娠造成了極大的影響。因此，在護理開始之前，由本院專業的護理人員首先對孕婦的心理狀況進行了評估，并根據評估結果為每一位孕婦提供了針對性的心理疏導，通過對其進行疾病相關知識的健康教育，提高了孕婦對自身疾病的認知程度，明確了只要控制得當，并不會對胎兒造成較大的影響，通過給孕婦講解一些治療成功的案例，有效的增強了其對治療及護理的信心。然后對孕婦進行了飲食護理及用藥指導，保證了其營養攝入的均衡性，明確了遵醫囑用藥的重要性。通過在分娩期及分娩后的護理，與治療人員進行積極的配合，降低了不良妊娠結局及新生兒感染肝炎病毒的幾率，分娩質量及新生兒的生命質量得到了提升，產婦及其家屬對護理工作的滿意度較高。

本次研究結果顯示，對合并肝炎的孕婦實施圍生期護理干預后，孕婦的心理狀況得到了有效的改善，不良妊娠結局及新生兒感染肝炎的幾率明顯降低，產婦及家屬對護理工作比較滿意。進一步證實了圍生期護理干預的應用優勢。

綜上所述，對妊娠合并肝炎孕婦配合實施圍生期護理，能夠有效改善孕婦的心理不良情緒，降低不良妊娠結局及新生兒感染肝炎的陽性率，孕婦及家屬對護理工作的滿意度較高，建議推廣使用。