血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用觀察

董曉媛，鄒 帥，李偉偉*

（新疆生產建設兵團第六師奇臺總醫院內二科，新疆 昌吉 831800））

2型糖尿病是現代人高發的慢性疾病，長期病程可導致糖尿病腎病形成，極易發展為終末期腎病，對于患者生命安全威脅較大[1]。2型糖尿病腎病的發病率較高，但是其早期診斷難度較大，需進一步提升其早期診斷水平。CysC、MALB/SCr是腎損傷評估的重要指標，近年來其在腎病篩查評估中應用較多，為進一步明確其對2型糖尿病腎病早期的診斷價值，本次研究選擇本院收治的60例2型糖尿病腎病早期患者、50例糖尿病非腎病和40例健康體檢者作為研究對象，對比分析了各類人群的指標差異，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據WHO糖尿病專家委員會的關于2型糖尿病診斷和分型標準（1999年）：尿白蛋白排泄率UAER≥30～300 mg/24 h為早期糖尿病腎病，＜30 mg/24 h則為非腎病[2]。早期組，男56例，女54例，年齡46～68歲，平均56.94±10.92歲。非腎組，男女比例同樣占比不均衡，呈現出41：39的占比情況，而非腎組的年齡分布與早期組相似，年齡45～67歲；對照組同上，不同的是對照組的患者人數偏少，并且占比較為均勻，但是年齡分布類似于早期組以及非腎組。可以得出的結論為：三組患者的年齡分布均相似，中老年患者群體占比大。三組在一般資料方面，差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

三組受試者在檢查患者血清肌酐（SCr）和血清胱抑素C（CysC）時，醫護人員也要指導患者們采取清晨的晨尿（中段尿），采用金標數碼定量分析儀檢測患者尿微量白蛋白（MALB)）。

1.3 觀察指標

因為本次實驗的主要目的是探究血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值，因此觀察指標主要為CysC、SCr與MALB/SCr這三項。

1.5 統計學方法

本次實驗采取了常規的統計學方法以及軟件，并且最終的數據用t和x進行檢驗。

2 結 果

早期組CysC和MALB / SCr指標水平顯著高于非腎組和對照組，非腎組CysC和MALB / SCr指標水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。早期組和非腎組SCr水平顯著高于對照組，詳情見表1。

表1 三組指標水平比較（±s）

表1 三組指標水平比較（±s）

分組 n CysC（mg/L） SCr（μmol/L） MALB / SCr（mg/ mmol）早期組 110 1.95±0.12 72.26±18.96 28.69±8.67非腎組 80 1.29±0.27 69.23±12.25 5.35±1.62對照組 50 0.56±0.15 58.67±14.02 2.46±0.75

3 討 論

糖尿病腎病是2型糖尿病的嚴重并發癥，發病率較高，但是發病早期患者無明顯臨床表現，較多生化指標也無明顯改變，但是患者已經出現腎損傷，若不及時控制，可導致終末期腎病，錯失早期最佳治療時機[3]。臨床上常用尿mALB/尿肌酐（Ucr）來檢測早期腎功能的改變，但臨床上有腎小球濾過功能已發生改變，而患者尿微量白蛋白仍在正常范圍。2型糖尿病腎病早期，腎臟損害不顯著，因而常規腎功能指標變化較小，診斷敏感性較低，極易漏診，本次研究也發現早期組和非腎組SCr水平顯著高于對照組，但早期組和非腎組SCr水平比較差異不顯著，需積極探索更為敏感的診斷指標[4]。

mALB是早期糖尿病腎病的重要檢測方法，但不能檢測早期腎小球濾過功能。CysC是一種低分子量蛋白質,這種物質通過重重過濾，最終達到吸收和降解的作用，因此，這種物質的濃度不宜過高。糖尿病腎病相關文獻報道顯示，患者早期腎功能損害可引發CysC與MALB/SCr指標顯著升高，可達到1.85±0.23 mg/L和27.57±8.97 mg/mmoL，而糖尿病非腎病患者僅為1.28±0.34 mg/L和5.48±2.05 mg/mmoL，存在較大差異，可有效提升早期診斷率[5]。本次研究也發現，早期組CysC (1.95±0.12 mg/L)和MALB /SCr(28.69±8.67 mg/mmoL)指標水平顯著高于非腎組（1.29±0.27 mg/L，5.35±1.62 mg/mmoL）和對照組，且非腎組CysC和MALB / SCr指標水平顯著高于對照組，可知早期患者存在大幅度CysC與MALB /SCr升高表現，有助于發現早期腎功能損害，采取相應的干預措施可明顯改善腎功能，從而提高生活質量，延長生存時間，降低致死率。

綜上所述，2型糖尿病腎病早期患者存在CysC與MALB / SCr指標升高表現，有助于發現早期腎病，可為糖尿病腎病防控與診療提供一定參考資料。