替格瑞洛對冠心病介入治療患者凝血功能及血小板聚集的作用分析

鄭君安

（湖北省孝昌縣第一人民醫院藥械科，湖北 孝感 432900）

冠心病是臨床高發的心臟疾病，其病因基礎在于動脈粥樣硬化使得血管管腔發生狹窄或堵塞，進而造成心肌缺氧和缺血甚至壞死。患者的疾病誘因較多，例如高血壓、吸煙、身體肥胖和糖尿病等。近年來該疾病的臨床發病率具有明顯的上升趨勢，隨著患者的病情進展可能誘發心絞痛、心肌梗死等并發癥，所以冠心病患者進行科學有效的治療具有重要臨床價值[1]。現階段介入手術是對冠心病患者進行治療的主要方法，在手術后多給予抗血小板聚集治療，然而傳統氯吡格雷應用中副反應發生率較高，所以還需探尋療效確切且安全性良好的抗血小板聚集的藥物。以下觀察冠心病介入術后患者應用替格瑞洛治療對其凝血功能和血小板聚集等所產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年12月本院70例冠心病介入治療，依據用藥方案分組，觀察組：35例，男19例，女16例：年齡53～78歲，平均（66.3±1.5）歲；冠心病患病時間1～15年，平均（6.3±0.5）年。對照組：35例，男18例，女17例：年齡52～79歲，平均（66.4±1.4）歲；冠心病患病時間1～16年，平均（6.4±0.3）年。2組各項基礎資料具備可比性，差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均行介入術治療，于術后口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司；國藥準字：H20065051；規格：100 mg*30 s）治療，劑量為100 mg/次，1次/天。在此基礎上，對照組患者運用氯吡格雷（生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字：J20180029；規格：75 mg*28 s）進行術后治療，方法為口服，75 mg/次，1次/天。同期觀察組患者則改為應用替格瑞洛（生產廠家：AstraZeneca AB；國藥準字：J20171077；規格：100 mg*14 s）進行術后治療，方法為口服，100 mg/次，2次/天。2組患者均于術后進行持續追蹤隨訪。

1.3 評價標準

（1）對比2組患者的治療效果，分為治療顯效：即各癥狀、體征表現消失，血流恢復通暢；治療有效：即各癥狀、體征明顯緩解或大部分消失，同時血流有所改善；治療無效：即各癥狀、體征無變化，血流未恢復通暢或出現病情加重。（2）對比2組治療前后各主要凝血功能指標的變化，如凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。（3）對比2組治療前后血小板聚集率的變化。（4）觀察患者的藥物不良反應。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/x2檢驗，P＜0.05：有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

觀察組的治療總有效率為97.14%，對照組為88.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 凝血功能指標對比

2組治療前PT、Fib、APTT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療觀察組的PT、Fib、APTT高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組凝血功能指標對比（±s）

表2 2組凝血功能指標對比（±s）

組別 例數 PT（s） Fib（ug/L） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 10.95±3.06 14.59±3.62 3.52±0.89 4.26±1.95 25.06±3.06 33.59±5.79對照組 35 10.93±3.08 12.03±1.89 3.51±0.91 3.96±1.85 25.09±3.02 29.59±4.82 t 0.705 5.336 0.605 4.083 0.305 8.625 P 0.296 0.026 0.183 0.029 0.365 0.002

2.3 血小板聚集率對比

治療前觀察組的血小板聚集率為（52.62±3.19）%，對照組為（52.59±3.21）%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的血小板聚集率為（25.06±2.06）%，對照組為（32.53±3.19）%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 藥物不良反應率對比

觀察組：頭痛者1例，惡心1例，藥物不良反應率為5.71%（2/35）；對照組：頭痛者2例，惡心4例，藥物不良反應率為17.14%（6/35）。觀察組的低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心血管疾病近年來已成為威脅人們健康、安全的頭號疾病殺手，并且近年來心血管疾病的臨床發病率及病死率均呈現明顯的上升趨勢。以冠心病為代表的心血管疾病患者若未能及時有效的治療并抑制病情進展，將對患者的生命健康產生嚴重威脅。冠心病患者多數屬于中老年人，往往病情較重，與此同時存在其他相關并發癥，若不能有效治療還可能誘發心力衰竭。目前經皮冠脈介入術是對冠心病患者治療當中的一線推薦治療措施，應用經皮冠脈介入術手術無需進行全麻開胸，和常規外科手術進行對比，有助于減少對患者機體產生的創傷，與此同時在改善預后方面發揮著重要作用。經皮冠脈介入術是目前對冠心病患者比較常用的治療方法其療效理想，然而介入治療后部分患者可能出現支架內血栓形成或再狹窄等事件，嚴重影響預后效果。例如經皮冠脈介入術的應用中，由于置入患者體內金屬支架屬于外來異物，容易對血小板產生影響，并使其異常激活，局部黏附和聚集大量血小板，將對凝血系統形成刺激，并誘發血栓形成，增加了患者心血管事件的再發風險，特別是患者本身存在血液高凝狀態，使得經皮冠脈介入術后血栓事件的發生率進一步增加，影響患者的手術后遠期療效。

近年來研究發現[2]-[4]，凝血功能異常以及血小板聚集是造成介入術后血栓形成的重要原因，經皮冠脈介入術中咋進行球囊擴張操作和支架置入操作中容易對血管內皮細胞形成損傷，導致患者血管內膜膠原發生暴露，并持續釋放大量粥樣硬化物質，對于活化凝血酶等指標形成影響和刺激，從而增加了血小板的聚集性，對于機體凝血功能產生不良影響，這也是患者手術后預后效果不佳的重要影響原因，甚至部分患者還可能出現支架內再狹窄情況，所以介入術后仍需要通過采取科學的藥物療法來幫助改善機體凝血功能，并降低患者的血小板聚集率，從而更好的改善預后。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑，該藥物能夠作用于人體血小板膜表面二磷酸腺苷受體從而控制血小板聚集。然而臨床研究發現，氯吡格雷應用中存在著起效緩慢以及不良反應高等缺陷，因此亟待探尋更為安全可靠的替代藥物。替格瑞洛為近年來所常用的新型抗血小板藥物，該藥物的應用中可有效降低血栓形成的發生風險，與此同時替格瑞洛應用中代謝無需肝臟參與，可防止藥物應用過程中肝功能對其藥效產生的影響和抑制作用，在實際應用的過程中替格瑞洛的治療效果顯著并且安全性較高[5-9]。本次的研究結果顯示，觀察組患者在介入術后運用替格瑞洛治療，患者的治療總有效率高于對照組，與此同時治療后血小板聚集率和各主要凝血功能指標改善情況好于對照組，在藥物不良反應率的對比中，觀察組顯著低于對照組。這也進一步表明，冠心病介入術后通過給予患者替格瑞洛治療更有助于提升整體治療價值，并幫助改善凝血功能和血小板聚集。

近年來有研究顯示：氧化應激反應和經皮冠脈介入術之間存在密切相關性，由于患者術后冠脈血流得以改善和恢復，同時梗死區恢復再灌注，使得氧自由基出現大量生成，導致患者心肌細胞更易受損和壞死，與此同時機體當中氧化應激系統也被異常激活[10-13]。藥物替格瑞洛的應用可發揮良好的抗氧化應激反應能力，有助于提升機體抗氧化功能，該藥物具有良好的抗血小板聚集作用以及良好的抗炎作用，因此可促進患者冠脈血流得以恢復，所以能夠對氧自由基生成形成良好的抑制作用，幫助緩解氧化應激反應，從而降低對經皮冠脈介入術后患者機體產生的持續性損傷，更有利于改善患者的預后效果。與氯吡格雷相比，應用替格瑞洛在改善患者心肌缺血狀態和調節冠脈狹窄等方面效果更為顯著[14-16]，主要原因在于，與氯吡格雷相比應用替格瑞洛能夠更好地提升機體抗氧化能力，并改善患者血小板功能和凝血功能。

綜上所述，對于冠心病介入治療患者通過運用替格瑞洛可顯著提升療效，并改善凝血功能與血小板聚集，且安全性良好。