養(yǎng)血清肝湯治療圍絕經(jīng)期陰虛內(nèi)熱型高血壓療效觀察

沈煥彬，徐欣欣，崔穎蕾，趙俊彪

（仙居縣中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317300）

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，人類(lèi)壽命的不斷延長(zhǎng)，慢性病人人數(shù)越來(lái)越多。高血壓作為臨床最常見(jiàn)的慢病之一，流行病學(xué)調(diào)查其發(fā)病年齡近年卻有前移的傾向。女性圍絕經(jīng)前高血壓患病率明顯低于男性，而圍絕經(jīng)后其高血壓發(fā)病率卻高于男性，這是高血壓流行病學(xué)的一般規(guī)律之一。所以越來(lái)越多的女性對(duì)圍絕經(jīng)期的相關(guān)疾病的關(guān)注度越來(lái)越高。在這個(gè)時(shí)期，女性激素水平波動(dòng)大，約2/3的婦女出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，如月經(jīng)不規(guī)則、潮熱、胸悶、異常子宮出血、心悸、失眠等，容易引起血壓波動(dòng)，有些甚至升高明顯。如何在女性的這一特殊時(shí)期減輕各種癥狀，減少各種疾病的發(fā)生發(fā)展，是近年來(lái)大家關(guān)注的。筆者運(yùn)用養(yǎng)血清肝湯治療圍絕經(jīng)期陰虛內(nèi)熱型高血壓患者，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來(lái)自2014年4月～2019年12月在本院門(mén)診就診的圍絕經(jīng)期女性。按血壓分層將患者隨機(jī)抽樣組成中藥治療組和對(duì)照組。中藥治療組年齡45～55歲，平均（48.35±3.302）歲，其中有1級(jí)高血壓患者18個(gè)，2級(jí)高血壓患者13個(gè)， 3級(jí)高血壓患者3個(gè)。對(duì)照組年齡45～55歲，平均（49.68±3.207）歲；其中有1級(jí)高血壓患者20例，2級(jí)高血壓患者11例，3級(jí)高血壓患者3例。中藥治療組和對(duì)照組在年齡和血壓分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2010年《中國(guó)高血壓防治指南》公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[1]。

1.2.2 圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

① 年齡在45～55歲的婦女。②有典型的植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀：潮熱，汗出、心悸、失眠、多夢(mèng)、心煩易怒、乏力、腰膝酸軟、血壓波動(dòng)等即可診斷

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 陰虛內(nèi)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)

A主證（煩躁易怒；烘熱汗出；口干唇燥；眩暈頭昏）。

B次證（耳鳴；失眠；心悸；健忘；手或/和足麻木；憂(yōu)郁寡歡；腰膝酸痛；手足心熱；脈沉細(xì)或細(xì)澀；舌質(zhì)淡紅或紅；苔薄欠津）。

符合下列條件之一者：（一）3A加4B（二）4A

1.2.3.2 中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

記分標(biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①45～55 歲，絕經(jīng)3年內(nèi)。②月經(jīng)紊亂的婦女。③符合上述高血壓和圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②繼發(fā)性高血壓；③合并有內(nèi)分泌性疾病、冠心病和糖尿病等慢性疾病；④合并有心力衰竭、高血壓腦病、腦血管意外、嚴(yán)重肝、腎功能不全等疾病；⑤合并有各種急性感染性疾病和各種傳染性疾病；⑥患者有嚴(yán)重精神疾患 ；⑦絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)3 年的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

中藥治療組予養(yǎng)血清肝湯加減：生地15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，天冬12，牡丹皮12 g，枸杞15 g，煅石決明30 g，牛膝15 g，龍齒15 g，淮小麥30 g，綠梅花6 g，甘草6 g。耳鳴甚者加杜仲、煅靈磁石等；汗出較多多者加糯稻根、浮小麥、穞豆衣、癟桃干等；潮熱明顯者加地骨皮、菊花等；眩暈頭痛者加天麻、鉤藤等。每日一劑，水煎煮400mL，早晚服用。對(duì)照組給予厄貝沙坦片（南京長(zhǎng)澳，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000537150mg），每日一次口服治療。兩組療程均為8周。

1.4.2 觀察方法

治療前及治療8周末測(cè)量診室血壓及評(píng)估患者中醫(yī)臨床癥狀和體征。觀察兩組治療前后血壓變化情況及治療前后主要中醫(yī)癥狀積分改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對(duì)照組患者血壓控制比較

治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降，治療后指標(biāo)明顯低于治療前，兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓情況比較（±s）

注：兩組與治療前比較 ，均P＜0.05

組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療組（n=34）治療前 156.79±9.138 86.15±9.172治療后 133.68±6.423 78.76±7.106治療前 154.97±9.968 90.56±10.216治療后 141.56±6.81 79.59±5.96對(duì)照組（n=34）

2.2 中藥治療組和對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分改善的情況比較

患者在接受中藥治療或者西藥治療后，中醫(yī)癥狀積分均有明顯下降，治療后指標(biāo)明顯低于治療前，兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥狀改善情況比較（±s）

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥狀改善情況比較（±s）

注：兩組與治療前比較 ，均P＜0.05

組別 中醫(yī)癥狀積分治療組（n=34） 治療前 35.94±2.752治療后 23.59±4.698對(duì)照組（n=34） 治療前 36.29±2.493治療后 26.50±2.936

2.3 治療組和對(duì)照組對(duì)患者血壓的降壓療效比較

中藥治療組治療后的總有效率為73.53%，對(duì)照組的總有效率94.12%，中藥治療組效果不及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 中藥治療組和西藥組降壓療效比較（n，%）

2.4 治療組和對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分改善

中藥治療組治療后的總有效率為73.53%，顯著高于對(duì)照組的32.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 中藥組和西藥組中醫(yī)癥狀積分改善比較（n，%）

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的慢性病困擾著人類(lèi)的健康。如何減少疾病的發(fā)生是大家所期望的。中國(guó)2010年有絕經(jīng)婦女1.7億，而圍絕經(jīng)期的女性更是人數(shù)龐大，其中大部分的圍絕經(jīng)婦女都會(huì)有一種或多種的相關(guān)癥狀，諸如潮熱，胸悶，頭暈，失眠，焦慮等等。諸多研究顯示，圍絕經(jīng)期的女性高血壓的患病率較圍絕經(jīng)前明顯增高，44～59歲增加的幅度最明顯。而絕大部分女性在40歲左右出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)各種圍絕經(jīng)癥狀，后漸漸走向絕經(jīng)晚期，一般女性會(huì)在45～55歲絕經(jīng)。絕經(jīng)期過(guò)渡期，患者卵巢功能逐漸減退，下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，生殖內(nèi)分泌軸對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的抑制作用減弱，導(dǎo)致RAS的活性增高和不同程度的血管收縮。并且伴隨著卵巢功能的衰退，女性會(huì)出現(xiàn)各種各樣的相關(guān)癥狀，影響婦女生活質(zhì)量。由此引起患者血壓波動(dòng)甚至升高明顯。所以女性在圍絕經(jīng)期，是高血壓的高發(fā)時(shí)期[4]。對(duì)于高血壓患者 ，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療措施，不僅會(huì)增加患者心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者重要器官衰竭甚至死亡。所以對(duì)這個(gè)特殊時(shí)期血壓的及時(shí)干預(yù)，非常有必要 。

對(duì)于圍絕經(jīng)期高血壓，多數(shù)有頭痛、眩暈、腰酸等臨床癥狀表現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在肝腎[5]。女子四十，陰血自半，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性，多數(shù)處于肝腎虧虛，陰血不足，陰虛火旺的“六七”“七七”的狀態(tài)。養(yǎng)血清肝湯是何氏婦科傳人、全國(guó)名老中醫(yī)何少山常用的驗(yàn)方。方中石決明平肝潛陽(yáng)，除熱滋腎；當(dāng)歸，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，柔肝斂陰；牡丹皮清肝涼血，生地枸杞滋肝陰補(bǔ)腎陰，梅花疏肝散郁，龍齒淮小麥安神定志。全方養(yǎng)血清肝，清上滋下，以達(dá)到清肝平肝、益腎除熱的功效。

本研究觀察結(jié)果顯示，中藥治療組和對(duì)照組在治療8周末對(duì)血壓和中醫(yī)癥狀積分改善都有一定效果。但中藥治療組在中醫(yī)癥狀改善的總有效率方面要比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，并且能顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，養(yǎng)血清肝湯在圍絕經(jīng)期陰虛內(nèi)熱型高血壓患者中療效顯著，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。