尿激酶溶栓結合依達拉奉治療輕型急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察

賴志勇，鄒 標，顏世潮

（廣東省高州市人民醫院急診科，廣東 高州 525200）

急性缺血性腦卒中（ACIS）是臨床極為常見的一種腦血管疾病，患者集中于中老年人，但近幾年有明顯的年輕化趨勢。輕型急性缺血性腦卒中的預后相對較好，但由于發病急的特性，患者若未能得到及時有效的救治，遺留神經功能缺損的潛在風險依舊較高[1]。正確選擇治療方案及時施救是改善患者預后的關鍵。靜脈溶栓是當前針對急性缺血性腦卒中治療的最有效方案；依達拉奉是臨床常用的一種腦保護劑，研究將通過一年期收治的65例輕型患者進行對比研究，探討尿激酶靜脈溶栓聯合依達拉奉的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

將科室2020年1月～2020年8月接收的65例輕型急性缺血性腦卒中患者展開研究，對象均經顱腦影像學檢查確診，發病時間＜6 h且均為首次發病，排除中、重型患者。觀察組（n=34）男性25例、女性9例，年齡41～78歲，平均年齡（65.4±3.9）歲，發病時間0.5～3.5 h，平均發病時間（2.1±1.0）h；對照組（n=31）男性22例、女性9例，年齡45～73歲，平均年齡（66.1±4.7）歲，發病時間0.5～4.0 h，平均發病時間（2.3±0.8）h。研究經倫理會通過，統計學軟件結果顯示兩組病例的基本資料間均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組病例均接受降低顱內壓、營養腦細胞、改善組織微循環、穩定粥樣硬化斑塊組織和抗血小板聚集等常規治療；觀察組患者在上述治療方案的基礎上加入尿激酶（武漢人福藥業有限責任公司生產，生產批號：H42021792）靜脈溶栓，選取100萬U尿激酶溶于150 ml生理鹽水作靜脈滴注，根據患者的病情和身體狀況合理調整劑量，但最大劑量不得超過150萬U/d；同時使用依達拉奉注射液（吉林省博大制藥有限公司生產，生產批號：H20070051）30 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中作靜脈滴注，30 min/次，2次/d，兩組患者均持續治療兩周。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價：

研究根據神功功能缺損評分（NIHSS）變化將患者的治療效果分為以下幾個標準：①臨床治愈，患者接受治療后NIHSS評分較治療前降低＞91%；②顯效，患者接受治療后NIHSS評分較治療前降低45～90%；③有效，患者接受治療后NIHSS較治療前降低18～45%；④穩定，患者接受治療后NIHSS評分較治療前降低＜18%；⑤無效，NIHSS評分增加或患者死亡。

1.3.2 其他指標：

①比較兩組患者治療前、后的NIHSS評分和生活能力評分（ADL）；NIHSS評分共計11項，評分越低則提示患者預后效果越好；ADL評分共計100分，評分＞60分提示患者具備自主生活能力，評分越高表示患者生活能力越好。②以酶聯免疫吸附法和黃嘌呤氧化酶法檢測兩組患者治療后的炎性反應和氧化應激反應指標。

1.4 統計學

研究以SPSS 19.0軟件收錄結果數據，%與（±s）分別表示計數資料和計量資料，結果作卡方或t檢驗，P＜0.05提示結果間有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

兩組均經2周治療，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），數據見表1。

表1 2周治療后的有效率對比

2.2 神經功能缺損及生活能力評分比較

兩組治療后NIHSS、ADL評分均得到改善，觀察組兩指標均優于對照組（P＜0.05），數據見表2。

表2 治療前、后的NIHSS及ADL評分對比

2.3 hs-CRP水平比較

觀察組治療后的hs-CRP（8.3±1.4）mg/L，對照組治療后的hs-CRP（9.9±1.6）mg/L，組間對比有統計學意義（t=4.2993,P=0.0001）。

2.4 安全性

兩組病例在治療過程中均未出現任何影響健康或質量進程的藥物副反應。

3 討 論

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，同時也是臨床上導致病人殘疾的獨立風險因素。該疾病的發病機制尚不明確，考慮與高血壓、糖尿病、高脂血癥、遺傳及長期不良生活飲食習慣等有關[2]。疾病尚無特異性治療方案，臨床治療以降低患者的率和致殘率，改善患者的神經功能為主。研究所使用的依達拉奉能夠有效抑制耿素周圍局部腦血量的減少，臨床動物研究顯示：大鼠缺血/缺血再灌注后靜脈使用依達拉奉，能有效改善腦梗死和腦水腫，并相應的改善由疾病引起的伴隨神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡[3]。現代藥理研究顯示：依達拉奉具有超過60%的血腦屏障穿透力，通過抑制氧化酶的活性，達到提升前環素合成量、降低白三烯合成量的效果；同時，從研究用藥來看，依達拉奉可有效降低內皮細胞傷害，對改善患者的神經功能有一定的促進作用[4]。

溶栓治療是當前針對急性缺血性腦卒中的有效治療方案，能夠有效預防大面積腦梗死的發生，預后普遍良好。尿激酶原則血液循環系統，能夠將纖維酶原轉換成具有生理學活性的纖溶酶，從而水解纖維蛋白血栓，清除有害養由基分子，避免血管血小板聚集，最終達到改善患者半暗帶微循環狀態的效果[5]。相對于其他溶栓藥物而言，價格較低，適宜于大面積推廣。

研究對兩組患者治療后炎性指標和氧化應激反應指標進行對比，急性缺血性腦缺血患者腦細胞損傷程度普遍較高，而在細胞凋亡過程中，氧化應激反應和炎性反應發揮了重要的作用。hs-CRP增高能夠直接反應出神經細胞的受損程度[6]，反之指標越低則表明患者的神經細胞受損得到了改善。研究結果顯示：觀察組治療后的hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）。提示尿激酶溶栓聯合依達拉奉能夠有效改善患者的炎性反應和氧化應激反應。最后，兩組患者在治療過程中均未出現任何嚴重藥物副反應，提示兩種藥物聯合應用具有相對良好的安全性。

綜上所述，尿激酶溶栓與依達拉奉均是目前臨床上針對急性缺血性腦卒中的常用治療方案，而將兩種方法聯合應用能夠取得更為理想的治療效果，且聯合治療方案具有良好的安全性，對于以中老年人為主要群體的患者而言更有應用價值，方案經臨床研究效果確切，值得借鑒并推廣。