頭面部皮損切除縫合術后應用復方多粘菌素B軟膏對患者疼痛及色素沉著的療效觀察

楊 易，王煥斌，鄭慕雄

（廣東省汕頭市皮膚性病防治院，廣東 汕頭 515041）

頭面部皮損切除是皮膚外科常遇到的術式，包括良性腫物或惡性腫瘤，而頭面部血管神經(jīng)較為豐富，術后感染的預防、疼痛的治療、恢復期色素沉著的出現(xiàn)是患者術后恢復、手術體驗的重要因素[1]。復方多粘菌素B軟膏屬于復合制劑，除了包含有抗生素成分外還具有一定的麻醉作用，兼具抗病原微生物以及局部麻醉的雙重作用，被廣泛應用于局部外傷或者是局部皮膚感染的治療[2]。然而，頭面部皮損切除縫合術后應用該藥物是夠能夠促使患者從中獲益尚不得而知。對200例頭面部皮損切除縫合術后癥患者創(chuàng)面外用復方多粘菌素B軟膏取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月在門診或住院的頭面部皮損患者，包括皮脂腺痣1 2例、皮脂腺囊腫48例、感染性肉芽腫14例、基底細胞癌28例、脂肪瘤32例、神經(jīng)纖維瘤8例、色素痣58例。其中男111例，女89例；年齡12～84歲，平均（43.89±7.51）歲；病程1.5～7年，平均（4.02±1.11）年；皮損面積0.5 cm×0.5 cm～4.0 cm×5.0 cm；平均皮損面積（1.44±0.59）cm2；縫合方式：直接縫合146例、皮瓣縫合54例。納入標準：（1）皮損位于面額部、下頜部、雙顳部、頭皮部、耳前區(qū)等處者；（2）無手術禁忌以及所用藥物禁忌者；（3）患者和（或）家屬如實知曉此次研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標準：（1）治療前或治療后使用其它抗生素者；（2）合并有糖尿病或自身免疫性疾病者；（3）瘢痕體質(zhì)者；（4）妊娠或哺乳期的婦女；（5）長期口服阿司匹林或肝素等抗凝藥物者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，具體見表1，兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)面面積、縫合方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理委員會審批。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 病程時間（年） 皮損面積（cm2） 縫合方式（直接縫合/皮瓣縫合）治療組 104 59/45 42.74±7.25 4.12±1.25 1.53±0.72 76/28觀察組 96 52/44 44.52±7.53 3.98±1.31 1.32±0.63 70/26 t/x2 0.474 1.435 0.374 0.420 0.287 P 0.528 0.087 0.630 0.589 0.854

1.2 方法

頭面部切除縫合術后，治療組藥物復方多粘菌素B軟膏(商標：孚諾；國藥準字號：H20061269，廠家：浙江日升昌藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 g/支)外用，適量外用，一日兩次；觀察組藥物紅霉素軟膏(國藥準字號：H44023920，廠家：廣東恒健制藥有限公司；規(guī)格：10 g/支)外用，適量外用，一日兩次。兩組療程均連續(xù)使用1個月。囑患者治療期間保持創(chuàng)面干潔，避免搔抓，避免日光直接照射。

1.3 觀察指標

分別于術后第2 d、第7 d評估兩組患者疼痛評分，利用視覺模擬評分法評定，總分10分，數(shù)值越高疼痛越強烈[3]。術后第1個月統(tǒng)計色素沉著評分、瘢痕評分、滿意評分，采用自制表格讓患者自行填寫，內(nèi)容包括色素沉著和瘢痕的出現(xiàn)及對手術的滿意程度，內(nèi)容具體有：無色素沉著或瘢痕產(chǎn)生，0分；輕度色素沉著或瘢痕產(chǎn)生，1分；中度色素沉著及瘢痕產(chǎn)生，2分；嚴重色素沉著及瘢痕疙瘩出現(xiàn)，3分。滿意度調(diào)查：非常滿意，3分；比較滿意，2分；一般，1分；不滿意，0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較以獨立t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后第2 d、第7 d疼痛評分比較

治療組術后第2 d疼痛評分小于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），第7 d疼痛評分與觀察組數(shù)值相當，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后第2 d、第7 d疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后第2 d、第7 d疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 第2 d 第7 d治療組 104 4.44±0.35 1.89±0.21觀察組 96 7.20±0.42 2.12±0.18 t 3.589 0.559 P 0.000 0.420

2.2 兩組術后第1個月色素沉著評分、瘢痕評分、滿意評分比較

術后第1個月統(tǒng)計兩組患者色素沉著評分，治療組小于觀察組，滿意度評分大于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組瘢痕評分數(shù)值相當，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后第1個月色素沉著評分、瘢痕評分、滿意評分比較（±s，分）

表3 兩組術后第1個月色素沉著評分、瘢痕評分、滿意評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 色素沉著 瘢痕形成 滿意度治療組 104 0.84±0.21 0.20±0.05 2.64±0.12觀察組 96 1.90±0.15 0.24±0.09 2.27±0.10 t 3.089 0.124 2.897 P 0.000 0.897 0.011

3 討 論

頭面部腫物，包括良性腫物或者惡性腫瘤的切除，在皮膚外科屬于常見手術模式。手術后創(chuàng)面疼痛，術后色素沉著，瘢痕形成是患者對手術體驗最直觀的感受[4]。一直以來，對于術后切口的治療我們一般外用抗生素軟膏治療或預防感染，復方多粘菌素B軟膏自1956年來應用于臨床，對于小面積割傷、擦傷、燙傷及細菌性感染防治均得到肯定療效[5]。相對于其他抗生素軟膏，復方多粘菌素B軟膏其中的硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽能有效地對抗細菌生長，抑制炎癥反應下更有止痛效果[6]。本研究中治療組術后第2d疼痛評分小于觀察組但第7d疼痛評分與觀察組數(shù)值相當，表明術后應用復方多粘菌素B軟膏能夠取得理想的短期鎮(zhèn)痛效果。

由于頭面部切口在日常生活中不可避免會有日曬情況出現(xiàn)，色素沉著發(fā)生率較軀干手術也是更高，而國外研究證實應用復方多粘菌素B軟膏可明顯控制色素變化，提高治愈后傷口的美觀度。本研究中術后第1個月統(tǒng)計兩組患者色素沉著評分，治療組小于觀察組，滿意度評分大于觀察組，所得結果與已有研究相吻合。但在瘢痕評分數(shù)值比較上，兩個組別并無明顯統(tǒng)計學差異性，表明復方多粘菌素B軟膏能夠有效抑制色素在皮膚表面的沉著，即：表面涂抹該藥物后能夠提高黑素小體的合成效率以及轉(zhuǎn)運速度，提升角質(zhì)形成細胞內(nèi)的黑素小體降解進程，減少色素沉著。在瘢痕形成上，由于瘢痕是手術創(chuàng)傷導致的深度創(chuàng)面愈合后形成的產(chǎn)物，其發(fā)生作用機制多樣，單純涂抹復方多粘菌素B軟膏、紅霉素軟膏并不能夠起到糾正創(chuàng)傷組織畸形愈合的目的，故瘢痕評分數(shù)值相當。

綜上所述，頭面部皮損切除縫合術后使用復方多粘菌素B軟膏，能有效預防術后感染，抑制術后疼痛，減少切口色素沉著情況。一個月后采用滿意度調(diào)查表，更能從患者自身出發(fā)，對術后疼痛、感染、色素沉著及瘢痕產(chǎn)生各種術后并非癥的出現(xiàn)提供更為人性化的數(shù)據(jù)依據(jù)，做到以患者為中心，進一步提高患者對手術的滿意度。