推拿聯合董氏開胃散治療脾胃濕熱型小兒厭食的臨床效果研究

陳美娟，柯春花

（江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000）

厭食為兒科常見病，主要是指兒童長時間食欲減少、食欲降低為主的慢性消化系統疾病，嚴重影響小兒生長發育。祖國醫學將小兒厭食納入到“不欲食”、“不思食”等范疇內，因致病周期較長，小兒長時間進食不佳，極易出現氣血不足等情況，嚴重阻礙小兒智力及機體生長發育，開展有效的治療對策尤為重要[1]。傳統醫學針對小兒厭食治療手段較多，臨床首要治療手段以推拿為主，可通過有效推拿按摩，激發機體正氣，有效降低用藥弊端，可有效改善小兒厭食癥狀，但于臨床應用中發現，單獨應用推拿治療小兒厭食起效緩慢，于小兒機體轉歸應用價值受限[2]；現本研究筆者特針對小兒厭食脾胃濕熱型開展治療探究，于傳統推拿治療情況下，輔以董氏開胃散進行治療，如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年11月～2020年11月我院兒科就診的厭食癥患兒中選取130例為分析對象，依據患兒就診順序劃分小組，推拿組共65例，男36例，女29例，年齡1～7歲，平均（4.06±0.27）歲，病程20天～5個月，平均（2.49±0.36）月；治療組共65例，男38例，女27例，年齡1～8歲，平均（4.11±0.22）歲，病程28天～5個月，平均（2.51±0.41）月；2組延厭食癥患者入組資料做統計分析，差異均衡，符合數據比對需求，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）130例患兒均符合《兒科疾病診治要點》中對厭食癥的評估依據，排除器質性病變；（2）130例患兒均符合《中醫臨床辯證指導原則》中脾胃濕熱型的評估標準。

排除標準；（1）神經性厭食、其他器質性病變、營養不良、過敏體質患兒；（2）于入組前接受本研究相關治療且中斷患者。

1.2 方法

推拿組患者予以常規推拿治療，指導患兒呈仰臥位方式，參照金義成教授《海派兒科推拿》中對小兒厭食推拿療法，給予患兒揉板門、補脾經、掐揉四橫紋、揉脘中、退六腑、按揉足三里、按揉胃俞、皮俞，順時針摩擦腹部，捏脊開背，以皮膚潮熱為準，依據小兒年齡，合理制定推拿時長及力道，依據其治療次數，逐漸增加其治療力度；

治療組于傳統推拿治療聯合使用董氏開胃散進行治療，基礎藥物組成包括萊菔子、陳皮、木香、胡黃連、青皮等，將上述藥物年磨成粉，借助米醋調制成膏狀后，貼敷于患者命門、神闕等部位，可借助藥物離子導入儀，輔助藥物吸收；2組患者均持續治療14天，并于停止治療4周后評估療效。

1.3 評價標準

借助《中藥新藥臨床研究指導原則》中對厭食臨床癥狀積分；依據患兒食欲、食量評估療效，若臨床癥狀積分降低80%以上，則為顯效；若積分降低30～80%，則為有效；若積分降低不足30%，則為無效，有效率=（顯效+有效）/65×100%。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS 24.0進行假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結 果

2.1 2組厭食癥患兒臨床癥狀積分統計

治療前2組患兒食量、食欲、中醫證候積分（面色、大便性狀、脘腹脹滿等情況）等具有一致性，治療后2組患兒食量、食欲、中醫證候積分（面色、大便性狀、脘腹脹滿等情況）分較比治療前降低，推拿組患兒食量、食欲、中醫證候積分低于治療組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 總療效統計

治療組總療效98.46%，顯著高于推拿組總療效，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

我國傳統醫學無小兒厭食癥命名，依據其病因病機多將疾病納入“不欲食”、“不思食”等范疇內，認為疾病發病因素與機體脾胃不和、脾胃先天不足、痰濕於堵、喂養不當、飲食不節具有直接關聯性，考慮疾病誘發因素與脾胃具有直接關聯，以糾正脾胃功能為主要治則。現代學者將小兒厭食癥納為慢性消化功能紊亂癥，考慮發病因素與飲食不節、喂養不當、胃腸道功能紊亂、微量元素缺乏具有直接關聯性，隨著人們生活質量不斷提高，家長正確喂養知識不足，盲目給予兒童高蛋白、高熱量食物，出現脾胃濕熱，久而化郁，郁結臟腑后損脾胃功能，導致厭食情況發生。我國傳統醫學針對小兒厭食首選推拿治療的方式，以補脾經為主，采用推拿療法，以調節臟腑功能，起到消食導滯、健脾和胃的療效，提高小兒食欲。本研究筆者于傳統推拿治療時，輔以董氏開胃散治療，基礎藥物包括萊菔子、陳皮、木香、胡黃連、青皮等，借助胡黃連味苦，有效加速消化腺分泌，輔以陳皮，加速胃內容物排空時間，輔助萊菔子，增加胃腸消化功能，輔以木香，加速腸道蠕動，刺激胃腸道平滑肌，諸多藥物聯合使用，可有效促使胃腸道功能修復，改善胃腸道環境，縮短胃內容物排空時間，以改善食欲；并于傳統味苦治療的基礎上，加強對其胃腸之氣的保護，增加滋補功效，以起到消中有補的療效，廣泛適用于小兒厭食癥，可有效應對小兒脾胃因素導致的食欲不佳情況[3]。經數據比對顯示，治療前2組患兒食量、食欲、中醫證候積分等具有一致性，治療后2組患兒食量、食欲、中醫證候積分較比治療前降低，治療組患兒食量、食欲、中醫證候積分等低于推拿組，觀察組總療效98.46%，顯著高于推拿組總療效。

表1 2組厭食癥患兒臨床癥狀積分統計[±s/分]

表1 2組厭食癥患兒臨床癥狀積分統計[±s/分]

組別 時間 食量 食欲 中醫證候積分推拿組（n=65）治療前 2.51±0.24 2.49±0.22 2.05±0.18治療后 1.35±0.16 1.41±0.17 1.33±0.15 t 8.461 8.502 8.131 P 0.000 0.000 0.000治療組（n=65）治療前 2.49±0.25 2.47±0.21 2.07±0.20治療后 0.62±0.09 0.58±0.05 0.68±0.07 t 9.661 9.508 8.714 P 0.000 0.000 0.000

表2 總療效統計[n，%]

綜上，于脾胃濕熱型小兒厭食治療中采用推拿聯合董氏開胃散，可顯著改善厭食癥狀，提高臨床療效。