評價欣母沛與縮宮素在宮縮乏力致產后出血中的預防和治療效果

王慧宇

（貴州省六盤水市人民醫院，貴州 六盤水 553000）

產婦分娩期間，產后出血為常見并發癥，若在產婦分娩24小時內陰道出血量在500 mL以上，會增加死亡率。相關研究表明，產婦產后出血的主要原因為宮縮乏力，其相關因素包括巨大兒、羊水過多、子癇前期，需實施有效措施，對宮縮乏力情況行有效預防，降低產婦產后出血率。本院針對宮縮乏力所致產后出血采取縮宮素與欣母沛治療的療效行深入研究，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗將2019年4月～2020年4月來我院就診的78例宮縮乏力致產后出血患者作為研究對象，經電腦隨機法將其分為兩組，各39例，本研究經倫理委員會批準。觀察組，年齡21～36歲，平均（28.54±1.12）歲、孕周37～41周，平均（39.05±0.37）周，其中經陰道分娩、剖宮產分娩各22、17例；對照組，年齡22～37歲，平均（29.15±1.30）歲、孕周38～42周，平均（40.13±0.48）周，其中經陰道分娩、剖宮產分娩各20、19例。研究資料對比，呈良好均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05），能進行比較。

1.1.1 納入標準

通過本院倫理委員會批準者；患者、家屬知曉護理內容，且自愿參與實驗研究；無藥物過敏反應患者；經檢查宮縮乏力致產后出血患者均符合臨床診斷標準；具備基礎溝通、理解能力患者。

1.1.2 排除標準

合并血液系統疾病、肝腎功能不全患者；伴有認知功能異常或精神障礙患者；存在神經系統功能疾病及代謝系統疾病患者；肝臟、脾胃、心臟、肺部等器官功能嚴重病變患者；觀察時間不足24 小時患者；具有感染性疾病或外傷患者。

1.2 方法

對照組：行縮宮素（生產廠家：寧波人健藥業集團股份有限公司；生產批號：國藥準字H33021019）單項治療。在分娩出胎兒后，宮體肌注20 U縮宮素，之后靜脈滴注20 U縮宮素和5%250 mL葡萄糖。

觀察組：采取欣母沛聯合縮宮素治療。縮宮素治療形式同對照組，產婦結束分娩后，肌注250 μg欣母沛，若注射后無法獲取理想的治療效果，可經30分鐘隔離后，行再1次注射，1次250 μg，但藥物劑量應維持在2 mg以下。

1.3 指標觀察

①評估78例患者治療有效率。經15分鐘用藥后，明顯減少出血量，改善子宮收縮為顯效；經15分鐘用藥后，有所減少出血量，子宮收縮情況獲取一定改善為有效：經15分鐘用藥后，沒有明顯子宮收縮，止血效果不理想為無效。治療有效率與臨床效果呈正比。②于分娩后，對比兩組患者2 h、24 h內出血量。

1.4 統計學方法

對本次實驗數據使用SPSS 20.0軟件進行處理和統計，百分比表示計數資料，用x2檢驗，均數±平方差表示計量資料，用t檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療情況

觀察組（94.87%）比對照組（76.92%）治療有效率更高，數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組患者治療情況[n（%）]

2.2 對比分娩后兩組患者2 h、24 h內出血量

分娩后，觀察組比對照組2 h、24 h內出血量均更低，數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比分娩后兩組患者2 h、24 h內出血量（±s）

表2 對比分娩后兩組患者2 h、24 h內出血量（±s）

分組 例數 2 h內出血量 24 h內出血量觀察組 39 185.36±21.63 287.56±47.68對照組 39 305.85±26.30 387.21±52.35 x2 22.097 8.788 P 0.000 0.000

3 討 論

導致產后出血的主要原因宮縮乏力，原發性宮縮乏力的相關因素包括羊水過多、多胎及產婦自身情況，而引發繼發性宮縮乏力的主要因素為胎位不正、情緒緊張及盆骨狹窄。在分娩出胎兒后，宮腔體積會縮小，收縮子宮肌纖維會促使小血管受到壓迫，從而保證止血效果。但產婦宮縮乏力很可能促使肌纖維松弛，導致止血效果不顯著，有很多的幾率增加患者出血量。因此，為產婦制定相應的治療措施，可避免產婦大量出血，若產婦已經出現產后出血情況，應依據患者臨床表現，為其行有效處理，保證產婦生命安全[1]。

現階段，宮縮乏力所致產后出血預防的主要手段為藥物治療，縮宮素為其常用藥物，是一種肽類激素，這種激素有著較強的促吸收效果，經臨床分娩，可促使子宮頸和陰道受到壓迫，由反射性引發的分泌催產素，加快分娩速度，但子宮收縮乏力時，會有較少的催產素產生，可經肌注形式，對子宮收縮行有效刺激，預防發生產后出血[2]。欣母沛是一種氨丁三醇鹽溶液，長在妊娠早期流產中應用，行肌注后，可對妊娠子宮肌層平滑肌加以刺激，促進收縮，盡快排出妊娠產婦。不同于縮宮素的是，縮宮素的作用時間并不長，且每位患者均會伴有不同程度的縮宮素敏感度，因個體差異無法獲取良好的縮宮素效果。聯合應用欣母沛與縮宮素治療，可對產后出血行有效預防，促進子宮收縮。本次試驗主要對宮縮乏力所致產后出血采取縮宮素單項治療與欣母沛聯合縮宮素治療的效果進行比較，研究結果顯示，組間治療有效率對比，觀察組（94.87%）比對照組（76.92%）更高，數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；分娩后，組間兩組患者2 h、24 h內出血量對比，觀察組更低，數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，欣母沛與縮宮素聯合治療可起到顯著的臨床效果，有效收縮血管平滑肌，縮短產程時間。臨床中有多種手段適用于治療已經發生的產后出血，包括子宮切除術、動脈栓塞術、壓迫腹主動脈、B—Lynch縫合及宮腔填塞，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇及縮宮素均為常用藥物，將紗布填塞宮腔內壓迫止血為官腔填塞的原理，B—Lynch縫合不僅可治療宮縮乏力，還適用于治療產后出血止血，動脈結扎可經髂內動脈，保留子宮，并實現良好的止血效果。在以上幾種方法中，藥物治療為首選方法，在無法有效治療藥物治療效果時，才可選擇其他復雜方式，若仍無法有效止血，才可切除子宮。與此同時，若未獲取良好的子宮收縮情況，可重復或間斷地于產婦產后出血時使用縮宮素、欣母沛，給予持續子宮收縮力，降低產婦產后出血量。縮宮素肌注后可于3～5分鐘內起效，其引發的子宮收縮作用劑效性明顯，但過量使用會導致產婦引發一系列不良反應。有研究結果顯示，給予產婦靜脈快速注射10U縮官素后。會降低動脈壓，升高心率，造成心肌缺血，因此，若未合理掌握縮宮素的劑量及相關注意事項，無法確保安全治療。有研究結果顯示，欣母沛僅會暫時性存在不良反應，最為常見的是上升體溫、惡心、腹瀉，且很多患者在停止注射欣母沛后，各項指標可逐漸恢復正常。采取欣母沛與縮宮素聯合治療，有著較高的治療安全性，可保證臨床效果。

綜上所述，宮縮乏力所致產后出血采取欣母沛與縮宮素治療，可保證治療安全性，降低產后出血量，避免出現不良反應，進一步提升治療有效率，值得臨床實踐。