膽總管結石的CT和MRCP診斷比較

劉 巍，康冀云，劉學娟，黃衛芳

（武警新疆總隊醫院醫學影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

膽總管結石是消化系統常見疾病，多表現為絞痛寒戰高熱及黃疸等癥狀，嚴重者可誘發膽源性胰腺炎等重癥，危害患者健康[1]，CT、MRCP是肝膽外科最常用影像學檢查手段，在膽總管結石診斷中占據重要地位[2-3]。為了對比兩者對膽總管結石的診斷價值，對120例患者分別采取CT、MRCP檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧與分析2018年3月—2020年5月我院收治的膽總管結石患者資料。CT組男性32例，女性28例，年齡22～74歲，平均年齡49歲。MRCP組男性29例、女性31例，平均年齡為26～81歲，平均年齡為51歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 患者檢查前10min內飲用大量清水充盈胃腔，采用SIEMENS64排螺旋CT掃描儀，層間距1.25mm，層厚0.7mm，掃描范圍從肝頂至十二指腸下部。

1.2.2 MRCP檢查方法 病患進行掃描檢查前8h禁食水，使用SIEMENS 1.5T的磁共振掃描儀，對病患行磁共振膽胰管成像檢查。患者選用仰臥位，采用軀體相控陣表面線圈同時加呼吸門控，軸位快速自旋回波重T2WI加權像范圍自膈頂至十二指腸水平部，定位后行冠狀位MRCP。矩陣為256×（192～256）；層厚設定為1.1mm，連續掃面層面為100層，成像時間為4～8min。

1.3 圖像處理

CT影像進行多平面重組，膽總管內將高密度或混雜密度結節征象判讀為膽總管結石，MRCP采用最大密度投影，類圓形充影缺損，杯口征等可判讀為膽結石[4]，圖像均由經驗豐富的兩位醫師完成。

1.4 統計學方法

本次數據采用SPSS19.0進行處理，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查結果與手術證實結果對比

CT結石陽性40例，手術證實56例，CT的陽性符合率為71.4%。見表1。

表1 CT診斷膽總管結石與手術結果比較

2.2 MRCP檢查膽總管結石與手術證實結果對比

MRCP診斷膽總管結石陽性57例，手術證實58例，MRCP陽性符率98.3%。見表2。

表2 MRCP診斷膽總管結石與手術結果比較

3 討論

膽總管結石的治療以清除膽道結石，疏通梗阻狀態為主要原則，因此術前需要對結石進行精準診斷，確保手術的順利進行。CT的成像診斷基礎是物質的CT衰減差異，根據結石成分的不同，可分為膽固醇結石、色素性結石、混合性結石。鈣鹽成分含量相對多的表現為鈣化或高密度，則可明確診斷；而對膽色素結石等與膽汁密度相似者則會造成漏診或誤診問題[5-7]。

隨著技術的發展及多序列的出現，MRCP是近年來迅速發展起來并廣泛應用于臨床的一種非創傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統磁共振檢查技術，在胰膽管疾病中得到廣泛應用[8]，其基本原理是利用快速采集弛豫增強序列（rapid acquired of relaxation enhancemet，RARE）獲得重T2加權圖像（T2WI），在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號，從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。在檢查技術中可以利用脂肪抑制及空間預置飽和技術進一步優化圖像質量。在后處理方面可以用最大強度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽顯示（surface shaded display，SSD）技術對原始圖像進行三維重建獲得胰膽管不同方位，不同角度的三維SSD圖像，可在監視器上多角度旋轉顯示胰膽管。MRCP的最大優勢在于無對比劑注入，并且是無創傷性檢查，病人耐受性好成功率高，是一種生理狀態下的檢查，沒有因為注射藥物壓力而產生膽管被動擴張的現象[9-10]。MRCP中膽汁及胰液為高信號，膽總管結石則多表現為類圓形充盈缺損影，在周圍高信號膽汁的襯托下顯示非常清晰。需要注意的是，對小的結石需要結合原始圖像進行分析，以防止高信號膽汁掩蓋小結石影[11]。本研究中MRCP診斷膽總管結石符合率為96.4%，與對MRCP原始圖像分析有密切關系。

綜上所述，與CT比較，MRCP應用于膽總管結石的診斷，確保了較高的診斷準確性，為臨床提供了準確的診斷信息。