16排螺旋CT三維后處理技術在肋骨骨折中的價值分析

楊莉莉

（南通市海門區悅來鎮中心衛生院 江蘇 南通 226131）

肋骨骨折為臨床常見的骨折類型之一，隨著我國建筑行業與交通運輸業的快速發展，其發生率呈明顯上升趨勢。因肋骨形態與走行方向的特殊性，經傳統數字化X線攝影（digital radiography，DR）可有效檢出存在顯著錯位的完全性骨折，但對于不完全性骨折與脊柱、心影、橫隔重疊的肋骨骨折診斷時，易出現誤診或漏診，且無法清晰顯示骨折周圍組織的受累程度，臨床應用受到一定限制[1-2]。因16排螺旋CT具有后處理功能強大、掃描速度快、圖像分辨率高等優點，可清晰顯示骨折位置、數目、程度與周圍組織損傷程度等肋骨骨折特征，逐漸被應用于肋骨骨折診斷[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1—12月期間接診的疑似肋骨骨折患者64例為研究對象，年齡20～75歲，平均年齡（35.02±6.32）歲；性別：女20例，男44例；受傷原因：摔傷18例，交通事故27例，工傷14例，打架斗毆5例。納入標準：患者主要局部疼痛、存在固定壓痛點，咳嗽、深呼吸或體位轉動時間疼痛加劇；具有胸部外傷史，經DR檢查胸部側位片、斜位片、后前位片未見骨折征象；認知功能正常；自愿加入本次研究，簽署知情同意書者；年齡≥18周歲。排除標準：合并腹部臟器、顱腦損傷需急診手術患者；肺部疾病；惡性腫瘤；心、腎等重要器官嚴重障礙；精神疾患；正在參與其他臨床研究者。入組患者均簽署知情同意書。本研究經倫理委員會審核批準。

1.2 方法

使用飛利浦 16排螺旋CT機實施容積掃描，掃描范圍：胸廓入口至第12肋骨下緣，掃描時，叮囑患者吸氣后屏氣。參數設置：管電壓120kV，管電流150mAs，螺距為1.0mm。完成掃描后，將掃描獲取的圖像傳輸至后處理工作站，以容積再現法（volume rendering，VR）、薄層多平面重建法（multi-planer reconstruction，MPR）、薄層曲面重建法（curved planar reformat，CPR）等方法成像實施三維重建，并行任意角度觀察。由兩名具有豐富經驗的高年資影像學醫生以雙盲法閱片，診斷結果不一致時，共同討論至意見統一。

1.3 觀察指標

①分析16排螺旋CT三維后處理技術檢查結果；②以手術病理診斷結果為金標準，分析16排螺旋CT三維后處理技術檢測肋骨骨折位置與病理差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 16排螺旋CT三維后處理技術檢查結果分析

經16排螺旋CT三維后處理技術檢查顯示，64例患者中存在81處肋骨骨折，其中完全骨折34處（41.98%），不完全骨折47處（58.02%）；骨折部位：前后肋交界處骨折15例（23.44%），肋骨頭近胸肋關節處骨折23處（35.94%），前肋與肋軟骨交界處骨折11例（17.19%），與橫膈重疊處骨折32例（50.00%）；骨折合并損傷：肺挫傷38例（59.38%），皮下氣腫32例（50.00%），肺不張27例（42.19%），肝脾挫傷14例（21.88%），血氣胸25例（39.06%）。

2.2 16排螺旋CT三維后處理技術檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷對比

16排螺旋CT三維后處理技術檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 16排螺旋CT三維后處理技術檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷對比[n（%）]

3 討論

肋骨骨折發生率約占胸部外傷的61%～90%，患者易合并肺挫傷、血氣胸、軟組織損傷等，尤其是靠近脊柱的肋骨與大血管、重要器官毗鄰，一旦發生骨折，骨折端銳利可刺傷大血管、心臟而誘發大出血，甚至死亡[4]。X線是臨床診斷肋骨骨折的常用手段，但對體位、角度等具有較高要求，需對患者行多方位移動以便投照出理想圖像，而成像后難以對圖像的對比度、角度任意調節，觀察信息相對局限且操作較為繁瑣，臨床應用存在一定的限制。

16排螺旋CT檢查時患者取仰臥位即可檢查全身各部位，對體位要求相對較低，能經后處理技術獲得冠狀位、矢狀位、斜位、軸位等圖像信息，可調節觀察窗，如骨窗、縱膈窗、肺窗等，觀察信息內容更為豐富，能夠更加直觀、全方位、準確觀察肋骨骨折，清晰顯示并發癥、骨折部位、數量和周圍組織受累情況骨折程度等，為傷殘等級鑒定與臨床治療提供可靠依據[5-6]。16排螺旋CT三維后處理技術檢測肋骨骨折位置、類型與病理診斷相比無明顯差異，而且掃描速度快，整個掃描患者僅需屏氣1次，能防止出現呼吸運動所致的偽影；掃描時患者僅需保持一個體位便可，通過軸位掃描，對圖像進行任意平面、多角度成像；容積再現法可清楚顯現骨折圖像，可提供真實、直觀、清晰的三維圖像，容積掃描后，在后處理工作站輸入原始數據，以VR、MPR、CPR等技術實施重建，最薄層厚不足1mm，具有高重建分辨率，幾乎可達到各向同性，能任意角度、多方向的旋轉觀察，最大限度的減少漏診。三維后處理技術中，VR能任意角度、方向旋轉、切割，定位準確，空間立體感強，提供給醫生與解剖結構相識的圖像，直觀準確的觀察胸廓塌陷程度等、骨折線數目、骨折部位、錯位情況，但肋骨皮質的細小裂紋顯示效果欠佳，而CPR、MPR雖難以有效顯示肋骨全貌，但在觀察細小裂紋骨折和肋骨皮質內在結構等中有不可替代作用。此外，MPR可在任意方向上行沿肋骨軸位、矢狀位、長軸、冠狀位重建，對骨窗重點觀察，局部放大仔細觀察疑似骨折，并經調節觀察窗分析肺組織和周圍軟組織受累情況。

綜上所述，16排螺旋CT三維后處理技術可多角度顯示肋骨骨折，提高隱匿性骨折檢出率，并能發現臟器損傷，指導臨床治療，以改善患者預后。