兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷對降低產婦死亡率的意義分析

趙曉樂

（禹城市人民醫院特檢科B超室 山東 禹城 251200）

近幾年，隨著我國人口老齡化進程的加快，國家進行了二胎政策的開放，該政策開放后大量中青年女性選擇妊娠。這一現象的出現不僅有效提升了我國人口增長率，還導致了各類婦產科疾病的頻發。在臨床上，兇險型前置胎盤合并胎盤植入失語妊娠期并發癥中較嚴重的一種，不僅會影響胎兒發育和新生兒結局，還會對產婦的生命造成威脅，是導致產婦死亡的重要病因之一。目前，尚未對前置胎盤的病因進行明確，但一般認為多次妊娠、多次人工流產、剖宮產、多次刮宮、妊娠期吸煙、吸毒和多胎妊娠均為導致前置胎盤出現的主要危險因素，產婦應針對上述危險因素進行預防，以避免前置胎盤的出現。一般來說，前置胎盤產婦在妊娠晚期會出現無誘因無痛性的陰道出血癥狀，該癥狀會反復出現，且隨著癥狀出現頻次的增多，產婦出血量也會隨之增加，有可能引發產婦出現貧血或缺血性休克等癥狀，嚴重時甚至會導致胎兒因缺氧而死亡。而胎盤植入則常見于子宮內膜炎性損傷、瘢痕形成和創傷性損傷后，多次人工流產、剖宮產、多次刮宮、前置胎盤、既往胎盤植入史、子宮疾病、高齡妊娠、放、化療治療史和徒手胎盤剝離史均為導致胎盤植入的危險因素[1]。一般來說，胎盤植入患者產前無明顯臨床癥狀，但隨著胎兒的娩出，產婦會出現胎盤娩出不完整、胎盤不能自行與子宮分離、母體面粗糙和陰道出血等癥狀，嚴重威脅產婦的生命。綜上所述，隨著二胎政策的開放，大量高齡或存在既往人工流產、剖宮產、子宮疾病和刮宮史的女性選擇進行妊娠，從而增加了前置胎盤合并胎盤植入的發生率，不僅影響新生兒結局，還會對母嬰生命造成威脅。因此，及時予以產婦優質的產前診斷，明確產婦的病情，對于臨床治療方案的制定和母嬰安全的保障均有著重要的意義。為此，本文就2017年9月—2019年9月間于我院婦產科初步診斷為兇險型前置胎盤合并胎盤植入的51例患者進行臨床研究，并探析了產前超聲診斷在兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者診斷中對改善產婦死亡率方面的應用價值，希望能夠為廣大妊娠期女性安全的保障提供些許幫助，現總結相關研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年9月—2019年9月間于我院婦產科初步診斷為兇險型前置胎盤合并胎盤植入的51例患者進行臨床研究，其中最高年齡者40歲，最低年齡者23歲，平均年齡（31.22±2.57）歲；其中最高孕周者38周，最低孕周者26周，平均孕周（33.62±5.22）周；其中最高孕產次數9次，最低孕產次數1次，平均孕產次數（2.62±1.87）次；其中最高人工流產次數6次，最低人工流產次數0次，平均人工流產次數（2.29±1.54）次；其中存在既往剖宮產史者48例、無既往剖宮產史者3例。

1.1.1 納入標準 ①本文所有納入對象均在詳細了解本研究內容和意義后自愿進行知情同意書的簽署，可隨時退出研究。②本文所有納入對象的臨床資料均真實完整。

1.1.2 排除標準 ①排除合并精神疾病病史、認知障礙和溝通障礙的產婦；②排除無法耐受病理檢查或影像學檢查的產婦；③排除合并心、肝、腎等重要器官功能障礙的產婦；④排除合并免疫系統疾病和嚴重感染性疾病的產婦；⑤排除合并胎膜早破和陰道壁水腫的產婦；⑥排除中途退出研究或失訪的產婦；⑦排除臨床資料不全或不符合上述上述納入標準者。

1.2 方法

全部51例產婦均先行接受病理檢查，并對檢查結果進行記錄。病理檢查結束后予以全部51例產婦超聲檢查，具體步驟為：儀器選用全數字彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率（3.0～5.0MHz）后對產婦的膀胱與子宮前壁間距離、宮頸口與胎盤下緣距離和子宮肌層回聲進行檢查記錄。待產婦膀胱排空后重新進行探頭頻率設置（7.0～9.0MHz），于檢測探頭上進行無菌避孕套的套入后置于產婦子宮內，對產婦的套盤內部回聲、胎盤著床位置、子宮基層與胎盤間隙的界限、宮腔流血情況、宮頸內口情況和胎盤邊緣情況等指標進行檢查記錄[2]。

1.3 評定標準

對不同檢查方式的診斷結果進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件比較組間各項觀察指標差異，計數資料采用n（%）進行表示，并應用χ2進行檢驗，計量資料則應用（±s）進行表示，采用t檢驗，檢驗后若P值＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

病理檢查和超聲檢查兩種檢查方式在兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者診斷中準確率均較高，組間差異無統計學意義，P＞0.05（見表1）。

表1 診斷結果 [n（%）]

2.2 最終結果

本文全部51例研究對象經臨床診斷后均予行剖宮產術進行終止妊娠，其中50例患者手術成功，子宮得以保留，1例患者發生產后難治性大出血，止血失敗后予以子宮切除，無死亡病例。

3 討論

產前診斷是重要的臨床檢查方式，該措施的應用能夠幫助產婦及醫生明確出生前胚胎及胎兒的發育情況，對于判斷產婦是否存在隱匿性疾病也有著重要的意義，能夠幫助醫生掌握先機，有助于母嬰結局的改善。在臨床上，超聲是產檢診斷中常用的檢查技術，該技術具有檢查時間短、敏感性強、圖像畫面清晰和顯示率高等優點，不易受到外界環境因素的影響[3]。金春子學者的研究表明，兇險型前置胎盤合并胎盤植入產前診斷中應用超聲檢查技術，能夠清楚的觀察產婦胎盤是否形成血竇和胎盤后間隙是否出現豐富渦旋樣血流信號，對于前置胎盤合并胎盤植入的臨床診斷有著精確的判斷[4-5]。在本研究中，產前超聲檢查在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中均有著較好效果，且該方式的診斷結果同病理檢查相比差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）。這一研究結果證明了，產權超聲檢查在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中精確的診斷結果，能夠有效區分受檢者的前置胎盤完全性和是否合并胎盤植入，對于產婦后續治療措施的制定有著重要的指導意義。最終結果也表明，全部51例患者均無死亡案例，產前超聲診斷的應用對于降低產婦死亡率也有著重要的意義。