心電圖早期識別乳腺癌患者綜合治療后心臟損傷的研究

陳琪，李澤蕾

（贛州市人民醫院，江西 贛州）

0 引言

心血管系統疾病（cardiovascular disease,CVD）和腫瘤每年導致死亡人口占全世界死亡人口的 2/3 以上[1]。上述兩種疾病常并存，而且腫瘤治療過程中，也可產生不同程度的心血管損傷。研究發現腫瘤患者治療過程中因CVD導致的死亡居所有死因首位。目前乳腺癌在女性惡性腫瘤發病率中排名第一，從既往單一治療方式已發展到現在包括手術、化療、靶向治療及放療等在內的綜合治療模式。研究表明化療藥物可引起心臟損傷[2，3]。乳腺癌常用的靶向治療藥物赫賽汀會引起心功能的改變。胸部放療也可引起不同程度的心臟損傷[4，5]。目前臨床上檢測心臟損傷的方法較多，主要有心電圖、心臟彩超、心肌標志物測定、放射性核素心室造影、心臟磁共振、心導管技術等。本研究通過對比分析乳腺癌患者治療前后心電圖參數變化，了解乳腺癌患者化療、靶向治療及放療對心臟的損傷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收納筆者單位腫瘤科收治的乳腺癌患者開展數據分析，研究時間為2017年6月至今，共113例，詳見表1。113例均為女性，放療均在完成術后輔助化療后進行。

1.2 方法

所選患者均由相同手術小組實施手術治療，術后開展聯合治療方案。（1）靶向治療：采用8mg/kg曲妥珠單抗（首次使用）藥物靜脈滴注，于之后劑量降至6mg/kg，21d 1次，持續治療1年；（2）放射治療：采用醫科達直線加速器放療，放療均采用調強放療；（3）化學治療：AC-T方案，AC-TH方案，TC4H方案和AC方案；（4）內分泌治療：激素受體陽性患者使用來曲唑或他莫昔芬內分泌治療。記錄治療前后心電圖各參數指標，包括心率（HR，次/min）、P波時限、PR間期、QRS波時限、QTc間期。

表1 113例乳腺癌病人臨床特征

1.3 統計學分析

本研究從三個層面進行對比分析：（1）比較蒽環類化療藥物化療前后心電圖參數變化；（2）比較化療+赫賽汀治療前后患者心電圖參數變化；（3）比較化療+赫賽汀+放療前后心電圖參數變化，應用SPSS24.0軟件進行配對樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者心電圖指標分析：三組患者治療后與治療前相比，P波時限均有延長，靶向組（P=0.008）及放療組（P=0.015）差異顯著，化療組差異無統計學意義；PR間期均有延長，化療組（P＜0.001）和靶向組（P＜0.001）差異顯著，放療組差異無統計學意義；心率均有增快，但差異無統計學意義；QRS時限化療組有縮短，差異無統計學意義，靶向組和放療組有延長，差異無統計學意義；QTc間期均有延長，但差異無統計學意義。

3 討論

數據分析顯示治療后與治療前相比，說明化療可影響心臟傳導系統，延長其傳導時間，靶向治療可影響心房除極，延長除極時間，且可能影響心臟傳導系統，放療可能影響心房除極。患者心率、QRS時限及QTc間期差異無統計學意義，說明綜合治療對心率、心室除極和復極無顯著影響，可能與樣本量不足或隨訪時間不夠長有關。

腫瘤心臟病學雖然是一門新興學科，但相關研究早已成為熱點。本研究顯示化療可影響心臟傳導系統，延長其傳導時間，可能與心臟傳導系統組織對蒽環類藥物更加敏感有關。乳腺癌的分子靶向治療是繼化療后的又一種有效的內科治療手段。臨床越來越多研究表明曲妥珠單抗單用或聯合化療均會引起心功能的改變[6,7]。本研究發現靶向治療可影響心房除極，延長除極時間，可能與心房組織對曲妥珠單抗的作用相對敏感有關[8]。放射線對心臟的影響是一個慢性過程，它可激活心肌促纖維生成因子導致心肌纖維化及膠原沉積[9,10]。本研究提示放療可能影響心房除極，可能是因為心房組織相對心室組織更薄弱，因而放療對其損傷相對更明顯。

4 結論

本研究應用心電圖技術發現乳腺癌綜合治療過程中化療可影響心臟傳導系統，延長其傳導時間；靶向治療可影響心房除極，延長除極時間，可能影響心臟傳導系統；放療可能影響心房除極。具體相關機制有待進一步研究。目前各種心臟檢查技術和方法已應用于抗腫瘤治療心臟損害的基礎和臨床研究。心電圖具有易于操作、重復性好、測量指標實用性強及經濟實惠等優勢，可在抗腫瘤過程中動態隨訪觀察早期心血管損傷，為早期心臟保護性治療提供重要依據，從而改善患者遠期預后[11,12]。