兒童泌尿系統感染的病原菌及耐藥性分析

張文艷

（丹陽市云陽人民醫院兒科，江蘇 丹陽）

0 引言

UTI是臨床兒科的頻發性疾病，致病原因是兒童群體的尿道發育不夠成熟，輸尿管較成人彎曲且長，管道的彈力纖維與肌層均未完全發育，加之其免疫力低，容易侵入病原菌[1]。兒童患者具有用藥局限性，且臨床實踐證實，UTI的病原菌具有高度耐藥性，因此可供選擇的抗菌藥物種類較少，根治難度大，復發率較高。部分患兒因治療不徹底可能伴有瘢痕腎，使腎功能發生不同程度損害[2]。為此，臨床建議全面分析UTI的耐藥性情況，指導抗菌藥的合理選擇。本研究選取兒童尿液200例培養標本，用于分析病原菌的分布與耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2019年1月至2020年1月入院檢查的200例兒童，其中，男童105例，女童95例；年齡范圍介于2個月-13歲，平均（3.24±0.18）歲。

1.2 方法

所有尿液培養標本均使用全自動細菌鑒定儀和相配套鑒定卡鑒定細菌種類，使用藥敏試驗系統和K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.3 觀察指標

觀察UTI的病原菌分布與其耐藥性。

2 結果

2.1 分析病原菌分布

200例標本中分離出57株（28.5%）病原菌。其中，革蘭陰性菌株數為31株,居于前三位的是ECO,KPN肺炎亞種,PM；革蘭陽性球菌株數為23株,主要是糞腸球菌和屎腸球菌；念珠菌屬3株，見表1。

表1 分析病原菌分布

2.2 分析革蘭陰性菌的耐藥性

革蘭陰性菌對氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星和慶大霉素等藥物的耐藥性較高，對亞胺培南、丁胺卡那和派拉西林/他唑巴坦等耐藥性較低，見表2。

表2 分析革蘭陰性菌的耐藥性[n（%）]

2.3 分析革蘭陽性菌的耐藥性

革蘭陽性菌對青霉素、氨芐西林、慶大霉素等常規抗菌藥的耐藥性較高，對萬古霉素和利奈唑胺的耐藥性為0，見表3。

表3 分析革蘭陽性菌的耐藥性[n（%）]

3 討論

UTI多發于6歲之前，在泌尿系統疾病中的發病率約為12%，其復發率高，若治療不當會導致腎臟不可逆性損傷[3，4]。此外，UTI被認為是兒童尿路畸形的指征之一，需要盡早診治。有實驗指出，抗菌治療的時機越晚，瘢痕腎的風險性越高[5]。因此，需要針對性進行抗菌治療，根據藥敏試驗結果全面評估病原菌分布特征，并選擇高敏感性抗菌藥，這是本次研究的根本目的。

本研究發現，UTI的主要病原菌是革蘭陰性菌，且以ECO最為常見，這與臨床醫學對于UTI病原菌的分布特征基本一致[6]。其次為KPN肺炎亞種和PM。說明以上3種病原菌是誘發UTI的主要細菌。耐藥性分析中，較為常用的是β-內酰胺類抗菌藥，但ECO與KPN對于氨芐西林的耐藥性極高，可能與該類抗菌藥的臨床應用率過高有關[7]。ECO與KPN對于復方新諾明、慶大霉素和頭孢菌素類抗菌藥的耐藥性為50.0%-83.3%，對于哌拉西林/他唑巴坦與丁胺卡那的抗菌活性較高，而對于亞胺培南并無發現耐藥菌株。因此，臨床可將亞胺培南作為首選抗菌藥物，但具體用藥方案需要結合藥敏試驗結果。

UTI的革蘭陽性菌菌株以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其中，糞腸球菌的分離率高于屎腸球菌，但其耐藥性較低[8]。屎腸球菌對于常用抗菌藥的耐藥性均較高，對青霉素、氨芐西林的耐藥性達85.7%，對左氧氟沙星的耐藥性達71.4%。但其對于利奈唑胺和萬古霉素的耐藥性為0，可將無耐藥性的藥物作為首選用藥方案。

總之，UTI的病原菌種類較多，且不同菌株對抗菌藥的耐藥性存在差異，需要根據藥敏試驗等臨床檢驗結果科學制定抗菌藥物方案，避免產生耐藥性。