淺談結直腸術后胃腸功能恢復的治療及護理

劉春燕

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

結腸作為消化系統的組成部分，與小腸、直腸相連接，組成包括橫結腸、升結腸、降結腸，手術適應證是因疤痕組織或腫瘤而導致的腸梗阻、動靜脈畸形引起的腸外傷、出血、家族性腸息肉病、中毒性腸擴張、重度頑固性結腸炎、腫瘤等經內科治療效果不佳，或并發腸穿孔、結腸癌、瘺管、膿腫等。在結腸術治療中，護理干預措施的應用也非常重要。因手術麻醉、術中牽拉和暴露等，結直腸手術患者術后胃腸功能可能會出現暫時性麻痹現象，主要表現為肛門停止排氣、胃腸蠕動減弱或者消失。臨床實踐和文獻報道均證實加快患者術后肛門排氣及盡早恢復飲食對于促進患者盡快康復有著重要作用。本組試驗擇取了近年來本院收治的行結直腸手術患者38例，采取中西醫治療的同時施予了全面且具針對性的護理干預，獲得了顯著且良好的效果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

納入本研究的病例均是行結直腸手術的患者，共有76例，患者到院就診治療時間為2018年10月至2019年9月，全部病例均為肝膽外科患者，包含有急性胰腺炎、膽漏以及梗阻性膽管炎等，手術治療前已排除認知障礙者、伴有精神病患者、惡性腫瘤患者以及危重搶救患者，所有患者和其家屬均簽訂本次研究知情同意書，且清楚本次研究治療方案與護理方案，通過醫院倫理委員會批準開展研究。采取隨機法把76例行結直腸手術患者劃分成為兩組，即實驗組和對照組，兩組患者例數均為38例。其中對照組38例患者中有20例是男性，18例是女性，年齡在32-65歲區間，平均年齡為（46.25±3.24）歲；實驗組男性患者有22例，女性患者有16例，年齡為31-67歲，平均年齡為（46.27±3.23歲）。兩組患者在平均年齡和性別構成方面比較所存差異無統計學意義（P均＞0.05），說明兩組研究結果之間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用西醫治療，且予以常規護理，口服多潘立酮/西沙比利，早期補鉀，靜脈滴注紅霉素或者普通卡因，以胃管給藥的方式時使用依托比利等。實驗組基于此加用中醫治療[1]，同時施予相應的護理干預。應用四磨湯，該藥由木香、烏藥、枳殼、檳榔等構成，手術結束后12h服用，水煎服用，每次服用劑量為20ml，持續使用1周。護理操作：（1）完成手術后，密切觀察患者病情變化，待患者脈搏以及血壓恢復平穩以后，指導其取舒適體位，囑咐患者放松腹肌，以此改善體位對于腹部傷口所產生的牽拉作用[2]。（2）早期實施腸內營養，根據患者術后恢復情況早期指導其實施功能鍛煉，其中術后6-24h實施呼吸運動、下肢運動以及上肢運動；術后24-48h在原功能鍛煉上加大活動量，增加相應的活動項目，指導患者在走廊上適當地行走，并教于患者或者家屬臍周按摩的方式，術后72h增加運動強度，將患者可站立獨立完成相關運動作為目標。（3）術后2h對患者足三里實施按摩，或者針刺足三里與內關，聯合應用濕熱毛巾熱敷和薄荷膏涂擦腹部，且實施按摩，以便機體腸蠕動得以盡快恢復；手術后對腰背部穴位進行按摩，經體表特定位置的刺激，使患者內臟功能活動得以盡快恢復[3,4]。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者結直腸術后胃腸功能恢復情況、護理滿意度，其中胃腸功能恢復包含有腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間。以本院自擬患者滿意度調查表對兩組患者護理滿意情況實施調查，應用百分制進行評價，分數越高說明患者滿意度越高。

1.4 統計學處理方法

將本次研究全部數據均錄入至統計學軟件SPSS20.0中，借助于該軟件處理和分析數據，兩組計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t對比檢驗；計數資料以%表示，結果P＜0.05表示差異明顯有統計學意義。

2 結果

治療后，實驗組患者腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間均明顯比對照組短，同時患者護理滿意度評分也明顯比對照組高，兩組數據通過統計學軟件的比較檢驗，差異具有統計學意義（P均＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者胃腸功能恢復、護理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復、護理滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，*表示P＜0.05

組別 腸鳴音恢復時間（h）術后肛門排氣時間（h）護理滿意度評分（分）對照組 36.5±3.7 39.2±7.4 74.2±5.3實驗組 21.6±3.5* 24.5±5.5* 93.1±2.6

3 討論

結腸手術作為胃腸道疾病常用手術方式之一，與其他開腹手術相同，手術切口、術中的牽拉以及麻醉等操作，均會給患者帶來腸蠕動困難現象，出現腹脹以及便秘等癥狀，因此手術結束之后要求患者盡早排氣、排便，使腸胃功能盡早恢復。同時由于結腸手術作為應激源，會刺激患者交感神經反射系統，使胃腸交感神經系統活性增強，對交感神經末梢兒茶酚胺的釋放有促進作用，使平滑肌收縮受到影響，對患者術后胃腸功能恢復不利。另外，接受結腸手術患者，由于術中消耗，會出現四肢無力、全身疼痛現象，加上對切口愈合情況的擔憂，則會降低胃腸功能，使術后恢復效果受到影響。對于此，則需要通過有效的護理干預措施，為結腸手術患者胃腸功能恢復提供支持。在結直腸手術中，因手術胃腸道臟器暴露、手術操作和手術麻醉的影響，使得患者手術后胃腸功能容易出現暫時性抑制，導致其胃腸蠕動功能減弱或者消失，使大量氣體和液體積聚在腸腔內，造成消化道功能發生紊亂，引起各種并發癥而影響手術效果，故在結直腸術后加快患者胃腸功能恢復的速度，對提高手術治療效果和減少術后并發癥的發生也變得尤為重要[5,6]。

本次研究實驗組患者在常規西醫治療和常規護理的基礎上，加用了中醫治療和針對性的護理干預，其中西藥采用了西沙比利，該藥可增強患者胃腸運動。所用中藥方為四磨湯，該藥方中木香可解痙；檳榔能提高患者胃腸平滑肌的張力；烏藥能提高消化液分泌能力，改善胃腸平滑肌；枳殼能提高機體小腸平滑肌緊張度以及位相性收縮，諸合各藥可有效改善患者胃腸功能恢復。護理干預包含有早期營養、針刺、按摩、早期活動等，研究結果顯示，實驗組患者胃腸功能恢復情況和護理滿意度均比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在結直腸術后胃腸功能恢復治療中采取中西醫治療，同時予以全面且具針對性的護理干預，可加快患者胃腸功能恢復的速度，提高治療效果和患者滿意度[7,8]。