三聯療法(亞甲藍注射+硫代硫酸鈉靜滴+中藥外洗)治療肛門濕疹的臨床觀察

高偉，王輝

（新鄭市人民醫院，河南 新鄭）

0 引言

臨床常見因肛門濕疹就診的患者，屬于皮膚變態反應性疾病，以肛門部位與肛周皮膚發病最為多見[1,2]。患者的臨床表現為患處的陣發性瘙癢，經搔抓后，局部皮膚可發生破損，導致痛癢加劇[3]。此外，皮膚破損可造成局部感染甚至形成膿皰，導致排便時疼痛加劇，嚴重干擾了患者的生活。本次研究采取亞甲藍注射、硫代硫酸鈉靜滴與中藥外洗三聯療法治療肛門濕疹，收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月本院收治的54例肛門濕疹患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各為27例。所有患者均符合肛門濕疹診斷標準，近1個月未接受其他治療，排除對本次研究藥物過敏的患者，或皮損合并感染繼發肛門瘙癢的患者。兩組患者基線資料對比，均不具統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以西替利嗪口服治療，每日1次，每次10mg；維生素C 3g溶入至100ml濃度為10%的葡萄糖中，每日1次靜脈滴注治療；0.5g硫代硫酸鈉溶入至15ml注射用水中，每日1次予以靜脈注射。

研究組在西藥全身治療基礎上聯合應用亞甲藍封閉注射治療及中藥外洗，其中亞甲藍封閉注射治療方法如下：指導患者取膀胱截石體位，肛周與肛管常規予以碘伏消毒，抽取2ml濃度為1%的亞甲藍、4ml濃度為0.75%的甲磺酸羅哌卡因以及4ml濃度為2%鹽酸利多卡因，混合均勻后，應用皮試針頭自皮損外緣進針，以均勻扇形注射亞甲藍混合液至皮損皮下，直至皮損區域呈現均勻藍色為止，其后配合按摩促進藥物在體內彌散。注射時需避免針頭刺入過深，以不超過齒狀線為宜。中藥外洗方法如下：中藥方劑：黃柏、苦參、大黃各20g，五倍子、蛇床子、地膚子各30g，明礬10g、當歸15g、防風12g、蒼術15g，上述方劑藥物應用自動煎藥機煎煮，留取中藥煎煮液1000ml，分成2份，每份500ml。每份藥液加入至2000ml溫熱水，先對肛門皮損部位進行熏洗，至溫度降低至皮膚可耐受時浸入臀部浸泡10-15min，早晚各熏洗1次。

1.3 觀察指標

對比兩組皮損改善及瘙癢癥狀緩解情況。皮損分為面積與形態兩個方面，皮損面積：無皮損為0分，面積2cm2內為1分，2-4cm2為2分，4cm2以上為3分；皮膚形態：無皮損為0分，有水皰、丘皰疹或紅斑的為1分，發生滲出或糜爛的為2分，仍有苔蘚樣皮損或皮膚增厚的為3分[4，5]。瘙癢程度：0分即無瘙癢，1分即偶見瘙癢，無需用藥，且不影響正常生活，2分即陣發瘙癢，輕重反應不一，對生活產生一定影響，必要時需用藥控制，3分即劇烈瘙癢，患者生活受到嚴重影響。兩組患者均至少隨訪6個月，統計復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后皮損及瘙癢積分對比

治療前，兩組皮損面積與形態積分及瘙癢積分差異均不具統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組的皮損面積、皮損形態以及瘙癢積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后皮損及瘙癢積分對比（±s/分）

表1 兩組治療前后皮損及瘙癢積分對比（±s/分）

組別皮損面積 皮損形態 瘙癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=27） 2.29±0.17 0.71±0.09 2.69±0.21 0.51±0.13 2.06±0.29 0.43±0.05對照組（n=27） 2.31±0.15 1.29±0.14 2.64±0.19 1.21±0.15 2.11±0.27 1.34±0.32 t 0.458 18.107 0.917 18.324 0.655 14.599 P 0.648 0.000 0.363 0.000 0.514 0.000

2.2 兩組復發率對比

研究組在6個月隨訪期間有1例復發，占3.7%，對照組隨訪期間有6例復發，占22.2%，研究組復發率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=4.103，P=0.042）。

3 討論

急性或亞急性肛門濕疹未經及時治療，長期反復發作可演變成慢性肛周濕疹，表現為局部皮膚增厚與皮損部位的苔蘚化，并可見其內存在色素沉著與散在的皸裂，除了明顯的瘙癢表現外，還可伴有潮濕感與輕微疼痛感，病情遷延難愈，可達數年甚至更久，嚴重影響患者生活質量[6，7]。以往臨床多采取硫代硫酸鈉全身治療，但效果往往不滿意[8]。中醫認為濕疹與濕熱內生或脾失健運相關，加之外感濕邪，濕熱下注，導致潮濕與瘙癢，治療應兼顧標本，祛風止癢、清熱燥濕，其中中藥熏洗直接作用于皮損部位，方劑具有養血祛風、潤燥止癢效果。為提高療效，進一步聯合亞甲藍注射治療，能夠阻斷瘙癢與皮膚苔蘚樣改變。本次研究進一步探究了以亞甲藍注射、硫代硫酸鈉靜滴與中藥外洗三聯療法治療肛門濕疹的療效，研究結果顯示：治療后研究組的皮損面積、皮損形態以及瘙癢積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組6個月隨訪期間復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，肛門濕疹采用亞甲藍注射、硫代硫酸鈉靜滴與中藥外洗三聯療法治療有效改善了肛門瘙癢癥狀，促進了皮損愈合。