布地奈德及特布他林聯合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

范曉花

（忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年群體較為頻發的呼吸道疾病，發病基礎為氣道阻塞，致使氣道損傷，最終造成肺部病變。老年患者的免疫力差，反復發作頻率高，嚴重影響其生活質量[1]。該病高發于秋冬季，疾病表現：①呼吸困難與氣短，勞累時癥狀加重，嚴重者在休息后仍伴有呼吸困難等表現。②慢性咳嗽，以晨間最為嚴重，夜間合并陣發性咳嗽。③咳痰，痰液呈白色泡沫形，可能帶有血絲。該病的治療關鍵是恢復肺功能，降低發作頻率，取得理想預后。臨床多使用BUD或TER等藥物治療該病，可緩解癥狀，但療效欠佳。為此，本研究選取86例COPD老年患者，用于分析BUD+TER+Ami的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年3月至2020年3月來院治療的86例COPD老年住院患者。納入指標：實驗室與影像學技術診斷為COPD；年齡＞60歲；住院時間超過1周；對研究知情且同意。排除指標：合并心肝腎異常；伴有意識或精神類障礙；伴有其他呼吸道疾病；伴有惡性腫瘤。根據抽簽法分組后，A組44例，男患25例，女患19例；年齡范圍介于65-88歲，平均（71.59±0.84）歲；病程范圍介于1-5年，平均（2.69±0.72）年。B組42例，男患26例，女患16例；年齡范圍介于62-89歲，平均（71.68±0.77）歲；病程范圍介于2-7年，平均（2.85±0.36）年。數據經假設檢驗并無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組在吸氧、抗感染等基礎治療的前提下，予以布地奈德（budesonide，BUD）+特布他林（terbutaline，TER）治療，其中，BUD（澳大利亞阿斯利康）的用藥劑量為每次1mg,TER（瑞典）的用藥劑量為每次5mg，均使用霧化器治療，每次10min，每日2次。

A組基于B組，加用氨茶堿（aminophylline，Ami）（石藥銀湖制藥）治療，劑量為每次0.25g，每日1次，行靜脈滴注治療。兩組的治療周期均是7d。

1.3 觀察指標

治療前后使用肺功能測定儀測定用力肺活量/預計量（簡稱FVC%）、第1秒用力呼氣容積/預計量（簡稱FEV1%）和最大呼氣流量/預計值（簡稱PEF%）等肺功能指標。記錄嘔吐、惡心與煩躁等不良反應。

1.4 療效評價標準

基本治愈：癥狀徹底緩解，肺部哮鳴音/濕啰音消失；顯著療效：癥狀顯著緩解，肺部哮鳴音/濕啰音基本消失；初見療效：癥狀有緩解，肺部哮鳴音/濕啰音有好轉；未見療效：癥狀與肺部哮鳴音/濕啰音未改善[2]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為95.45%，B組為78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率對比[n（%）]

2.2 肺功能變化對比

治療后的肺功能指標優于治療前，且A組優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能變化對比（±s/%）

表2 肺功能變化對比（±s/%）

指標 時間 A組（n=44） B組（n=42） t P FVC%治療前 59.18±1.59 58.98±1.60 0.581 0.563治療后 83.69±2.43 75.94±2.34 15.067 0.000 t 55.597 39.054 - -P 0.000 0.000 - -FEV1%治療前 65.29±1.55 65.37±1.48 0.245 0.807治療后 88.49±2.74 79.48±2.61 15.618 0.000 t 48.612 30.643 - -P 0.000 0.000 - -PEF%治療前 68.17±1.66 68.53±1.71 0.991 0.325治療后 88.03±2.81 71.86±2.48 28.326 0.000 t 40.123 7.216 - -P 0.000 0.000 - -

2.3 不良反應率對比

A組的不良反應率為6.82%，B組為4.76%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應率對比[n（%）]

3 討論

COPD會嚴重損傷老年群體的肺功能，需要盡早給予抗炎等對癥治療[3]。臨床多使用BUD與TER治療該病。其中，前者是應用率較高的糖皮質激素，可抑制炎癥因子，刺激代謝系統，加快代謝速度，恢復正常的機體代謝功能[4]。后者為β2受體激動劑，通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，使細胞內的cAMP水平增加，從而舒張氣道平滑肌，顯著改善呼吸困難與喘息等癥狀[5，6]。Ami可抑制氣道平滑肌內部的磷酸二酯酶，緩解氣道高反應性，其藥理作用得益于茶堿成分，對支氣管平滑肌有較理想的松弛效用，可改善支氣管黏膜水腫與充血等表現[7]。

本研究結果中，A組的總有效率高于B組；治療后，兩組的肺功能指標均較治療前升高，且A組較B組升高更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的不良反應率略高于B組，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明加用Ami可增強療效，優化肺功能指標，且安全性高。原因是Ami可擴張肺動脈，緩解氣短等癥狀，且能改善肌肉收縮力，提升膈肌收縮能力，調節呼吸中樞功能[8]。在BUD+TER治療的基礎上聯合Ami可能會增加不良反應發生率，但無統計學意義，且對癥處理后，不良反應均可得到緩解。

總之，為COPD老年患者行以上聯合方案治療可提升治療效果，且用藥安全效益較高。