腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術 治療膽結石的臨床效果

李健全，黎國平，陳惠泉，何水新

（肇慶市高要區人民醫院普通外科，廣東肇慶 526040）

近年來，伴隨人們生活水平的提升，飲食結構與生活習慣發生改變，人們消化系統受到影響，使得膽結石發生率升高，而且一旦確診膽結石，則需要及時予以有效治療，否則將會隨著病情發展而惡化，對患者健康與安全造成威脅。小切口膽囊切除術常被應用于膽結石手術治療中，但手術視野不佳，患者創傷較大，不利于術后康復[1]。當前，我國醫療技術不斷發展，特別是腹腔鏡技術，在臨床手術治療中的應用愈加廣泛，且微創效果顯著。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、安全、視野清晰、操作方便靈活、組織分離較徹底等優勢，且對腹腔器官組織干擾小，患者并發癥少，有利于患者術后恢復[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者免疫功能與應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析肇慶市高要區人民醫院2018年1月至2020年12月收治的50例膽結石患者的臨床資料，按照手術方法的不同分為常規組（30例）與腹腔鏡組（20例）。常規組患者中男性13例，女性17例；年齡28~70歲，平均（53.96±10.10）歲；病程0.5~4年，平均（2.56±0.78）年。腹腔鏡組患者中男性7例，女性13例；年齡29~71歲，平均（53.95±10.12）歲；病程0.4~4年，平均（2.57±0.79）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《膽石成分與膽石癥的診斷和防治》[3]中膽結石的相關診斷標準者；主訴膽絞痛或上腹痛者；符合手術指征者；B超提示膽囊內有強回聲團，隨體位改變而移動，其后有聲影者。排除標準：精神疾病者；溝通障礙、認知功能異常者；合并惡性腫瘤疾病者。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 常規組患者實施小切口膽囊切除術治療，協助患者取平臥位，全身麻醉后，于右肋緣下作切口，長度5 cm左右，切開腹壁，暴露膽總管與膽囊，切斷三角部位，并結扎處理，抽取膽汁，用電刀將膽囊切除并取出，之后止血，放置引流管，最后關腹。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，全身麻醉后，選擇仰臥位，稍抬高右側身體，于臍孔下緣為穿刺點置入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，維持氣腹壓力，體位改為稍左傾頭高腳底位，采用腹腔鏡標準4孔法操作，對全腹予以探查，觀察膽囊三角、膽囊及膽總管炎癥程度等，用電凝鉤將膽囊與膽管分離，并采用鈦夾在近端夾住膽囊管與膽囊動脈后切斷，經劍突下孔將膽囊切除并取出，之后止血并縫合。

1.3 觀察指標 ①圍手術期指標。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間。②免疫功能。分別于術前1 d及術后1、7 d抽取兩組患者空腹狀態下靜脈血5 mL，抗凝分離血漿，用全自動免疫分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③應激反應。血液采集方式同②，以3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）水平，用化學發光免疫分析法檢測皮質醇（Cor）水平，用高效液相色譜法檢測腎上腺素（E）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標 腹腔鏡組患者胃腸道功能恢復時間、住院時間均顯著短于常規組，術中出血量顯著少于常規組，術后下床活動時間顯著早于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后下床活動時間(h)胃腸道功能恢復時間(h) 住院時間(d)常規組 30 62.05±10.30 74.22±2.25 22.57±5.90 17.22±5.18 7.55±2.13腹腔鏡組 20 60.46±8.34 56.20±2.29 17.84±3.89 12.95±3.30 5.64±1.83 t值 0.575 27.549 3.152 3.265 3.281 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 免疫功能 與術前1 d比，術后1、7 d，兩組患者IgA水平均先降低后升高，兩組患者不同時間點IgA、IgM、IgG比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能指標比較（±s）

注：與術前1 d比，*P<0.05；與術后1 d比，#P<0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數 IgA(mg/L)術前1 d 術后1 d 術后7 d常規組 30 2 741.12±60.21 2 578.37±67.52* 2 724.12±79.41#腹腔鏡組 20 2 754.77±67.33 2 566.23±60.36* 2 717.78±86.69#t值 0.749 0.649 0.267 P值 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數 IgM(mg/L) IgG(g/L)術前1 d 術后1 d 術后7 d 術前1 d 術后1 d 術后7 d常規組 30 1 562.55±121.33 1 505.48±120.22 1 558.44±135.46 11.11±1.60 10.60±1.51 11.21±1.60腹腔鏡組 20 1 560.96±116.45 1 499.32±110.63 1 548.33±106.46 11.21±1.72 10.41±1.61 11.11±1.70 t值 0.046 0.183 0.281 0.210 0.425 0.211 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 應激反應 與術前1 d比，術后1、7 d，兩組患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均先升高后降低，術后1 d腹腔鏡組均顯著低于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較（±s）

表3 兩組患者應激反應指標比較（±s）

注：與術前1 d比，*P<0.05；與術后1 d比，#P<0.05。CRP：C- 反應蛋白：IL-6：白細胞介素 -6；Cor：皮質醇；E：腎上腺素。

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)術前1 d 術后1 d 術后7 d 術前1 d 術后1 d 術后7 d常規組 30 12.10±1.41 17.91±1.41* 12.80±1.51# 42.81±4.10 55.41±4.80* 42.61±4.00#腹腔鏡組 20 12.21±1.30 14.61±1.30* 13.20±1.51*# 42.91±4.30 50.91±5.21* 42.11±4.51#t值 0.279 8.359 0.918 0.083 3.139 0.411 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05組別 例數 Cor(ng/mL) E(ng/mL)術前1 d 術后1 d 術后7 d 術前1 d 術后1 d 術后7 d常規組 30 231.21±5.42 268.31±5.22* 235.21±7.62*# 0.20±0.02 0.33±0.03* 0.20±0.04#腹腔鏡組 20 230.51±5.22 257.50±5.71* 235.31±7.41*# 0.19±0.03 0.28±0.05* 0.21±0.03*#t值 0.454 6.910 0.046 1.417 4.423 0.952 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

3 討論

膽結石在成年人群中比較多見，該疾病的發生通常與膽囊功能異常有關，如果未及時予以有效治療則不僅會影響膽囊功能，還會加重肝臟功能損耗。針對膽結石，臨床多采用手術的方式進行治療。小切口膽囊切除術可以將病灶組織有效切除，效果良好，但患者創傷嚴重，不利于術后恢復，所以應用受到一定限制[4-5]。

腹腔鏡膽囊切除術的操作視野范圍更廣，而且手術過程中可以通過腹腔鏡對腹腔狀況進行觀察，有效避免膽道損傷，保護腹腔，從而減小損傷，使手術風險降低；另外在腹腔鏡膽囊切除術中，操作者手術操作更為精細，可減輕對機體的刺激[6]。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者胃腸道功能恢復時間、住院時間均顯著短于常規組，術中出血量顯著少于常規組，術后下床活動時間顯著早于常規組，且兩組患者不同時間點免疫功能指標比較，差異均無統計學意義，提示對于膽結石患者，腹腔鏡膽囊切除術相比于小切口膽囊切除術可縮短治療時間，且對患者免疫功能的影響小，有助于促進患者術后早期康復。血清CRP、IL-6作為炎癥反應指標，其水平升高則意味著機體炎癥反應程度增加，影響膽結石患者術后康復；同時Cor、E是常見應激反應指標，機體一旦出現應激反應，則其水平將會異常升高。腹腔鏡膽囊切除術是采用微創方法進行膽囊切除，主要利用特制導管，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除膽囊并取出，操作對患者機體的刺激較小，可以有效減輕應激反應的程 度[7-8]。本研究結果顯示，術后1 d，腹腔鏡組患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均顯著低于常規組，提示對于膽結石患者，應用腹腔鏡膽囊切除術相比于小切口膽囊切除術進行治療，患者的手術應激反應更小，利于患者預后。

綜上，對于膽結石患者，腹腔鏡膽囊切除術相比于小切口膽囊切除術治療效果更佳，應激反應更小，對患者免疫功能的影響更小，有助于促進康復，值得推廣。