早期機械通氣對急性重癥心力衰竭患者預后積極影響探析

唐群中

（北京大學首鋼醫院，北京 100044）

近些年，臨床研究發現，對急性重癥心力衰患者實施機械通氣課能夠有效提高患者的生存率[1-2]。但是有創機械通氣適應癥的判斷標準較為復雜，有部分患者無法及時進行機械通氣，容易延誤治療時間，降低患者的生存率。本次研究以急性重癥心力衰竭患者作為此次的觀察目標，探討早期機械通氣在臨床上的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2019年1月收治的70例急性重癥心力衰竭患者為研究對象，根據氣管插管時患者經皮氧飽和度(SPO2) 分為早期機械通氣組 80% ≤SPO2＜85%），常規機械通氣組（SPO2＜80%），每組35例。早期機械通氣組中男20例，女性15例，年齡范圍25-84歲，平均年齡為（64.34±12.23）歲。對照組中男17例，女性18例，年齡范圍27-85歲，平均年齡為（65.73±13.02）歲。兩組基線資料經對比，沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 人工氣道

采用經口或者是經鼻的方式進行氣管插管，經口進行氣管插管時間在72h以上，經鼻插管的時間在120h以上，估計患者如果在48h不能夠完全脫機拔管，就需要給患者進行氣管切開術。

1.2.2 通氣模式選擇

先選擇輔助控制(AC)模式，加以鎮靜，等到氧合改善，循環逐漸穩定之后就可以改為壓力控制的同步間歇指令通氣(PC-SIMV)，以壓力支持通氣(PSV)模式脫機。

1.2.3 通氣條件設置及調整

根據目標潮氣量(VT)8-10 ml/kg對吸氣壓力(PC)值進行設置，通常每分鐘呼吸頻率(f)的次數可以達到12-18次，患者吸入純氧20分鐘后，以目標SPO21＞95%，所設置的吸入濃度(FiO2)、呼吸末正壓(PEEP)的值需要在滿足目標的基礎上，如果FiO2＜40%。PEEP控制在0.49kPa以下；FiO240%-60%，PEEP值(0.49-0.98) kPa； FiO2＞60%，PEEP值控制在0.98 kPa以上，以上數據在參考的過程中需要結合患者的心率、血壓、動脈血氣情況進行適當的調整。

1.2.4 鎮靜止癰

以嗎啡為首選藥物，采用靜脈注射、連續靜脈的方式泵入，同時也可以聯合咪唑安定、丙泊酚等藥物。鎮靜程度以SAS評分標準為依據[3-4]。

1.2.5 脫機及拔管

患者意識逐漸好轉，血流動力基本穩定， 在PSV模式下，支持壓力(PS)為(0.59 ～0.78) kPa，FiO2在40%以下，PEEP值在0.49 kPa以下，血氣分析趨于正常。撤機后對患者的病情觀察2h，病情穩定之后，患者血氣依然無任何變化，可以考慮進行拔管，拔管前10分鐘給患者靜脈注射地塞米松，劑量為5-10 mg，為了避免患者喉頭水腫誘發窒息，在拔管的時候需要先將氣管、口腔內的痰液。

1.3 觀察指標

對兩組患者的癥狀緩解時間、機械通氣時間、病死率（癥狀緩解指標包括心率、呼吸頻率、血壓等生命體征恢復正常；病死率包括：多臟器衰竭、惡性心律失常、肺部感染）進行觀察、分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件統計、計算此次研究的數據，采用t檢驗計量資料，檢驗結果P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀對比

與常規機械通氣組相比，早期機械通氣組的臨床癥狀緩解時間、機械通氣時間明顯較短（P＞0.05）。

表1 兩組臨床癥狀對比()

表1 兩組臨床癥狀對比()

機械通氣時間（h）早期機械通氣組 35 3.42±1.13 14.57±3.98常規機械通氣組 35 5.71±1.23 30.56±11.32 t 8.111 7.884 P 0.000 0.000分組 例數 癥狀緩解時間（h）

2.2 兩組患者病死率對比

與常規機械通氣組相比，早期機械通氣組的總病死率顯著較低（P＞0.05）。

3 討 論

機械通氣應用在急性重癥心力衰竭中可以使患者肺泡內壓升高，抑制液體滲漏，肺腫程度逐漸減輕，有效改善了患者善氧彌散；機械通氣還可以增加患者的氣道壓力，增強胸腔 內的壓力，減少靜脈回流，調整患者左心充盈的情況，同時左室前負荷逐漸降低，心功能的曲線向逐漸向心臟做功的方向移動，可以有效改善患者的心功能[5]。另外，機械通氣還可以減少呼吸做功、降低機體耗氧，有效緩解患者發生過渡的應激反應，利于心力衰竭逐漸好轉。在此次研究中，早期機械通氣對于急性重癥心力衰竭患者來講，具有顯著的應用效果，能夠有效患者縮短患者的癥狀緩解時間，縮短患者的機械通氣時間，說明早期實施機械通氣可以有效縮短患者心率、呼吸頻率、血壓等生命體征恢復正常的時間，對患者心功能改善具有促進作用。同時，早期機械通氣的病死率顯著低于常規機械通氣，提示早期機械通氣可以降低患者因多臟器衰竭、惡性心律失常、肺部感染噪聲導致病死，提高患者的生存率。綜上所述，早期機械通氣對于急性重癥心力衰竭患者有明顯效果，能夠改善縮短患者臨床癥狀的恢復時間，改善心功能，降低病死率，值得在臨床上推廣、應用 。

表2 兩組患者病死率對比[n（%）]