他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的臨床特點(diǎn)分析

潘 夢(mèng)

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

原發(fā)腎病綜合征是一類臨床綜合征，由低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫組成，甚至患者有可能伴持續(xù)性腎功能不全、血尿、貧血、持續(xù)性高血壓等臨床表現(xiàn)[1]。他汀類藥物是臨床治療原發(fā)腎病綜合征的主要手段，其具有良好的降脂效果，但是患者在治療期間易出現(xiàn)藥物性肝損害等不良反應(yīng)，若是其病情得不到及時(shí)的干預(yù)，會(huì)進(jìn)展為肝衰竭[2]。因此，為了避免使用他汀類藥物治療的原發(fā)腎病綜合征患者發(fā)生肝損害，臨床必須明確他汀類藥物致肝損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)）對(duì)象為我院收治的90例原發(fā)腎病綜合征患者（入院時(shí)間均為2019年1月至2020年6月期間），其中男性患者50例，女性患者40例；年齡15～60（44.43±4.52）歲；病程1～14（7.46±1.42）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的原發(fā)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝損害組患者均符合WHO制定的藥物性肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的臨床資料齊全；非他汀類藥物過(guò)敏者；患者≧18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、傳染性疾病的患者；過(guò)敏性紫癜、糖尿病、骨髓瘤、乙丙型病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征患者。

1.2 分析方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、腎臟病理類型、聯(lián)合使用激素、血清白蛋白、血尿酸等事項(xiàng)，使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的單因素分析

兩組患者的性別、年齡、腎臟病理類型、聯(lián)合使用激素、血清白蛋白、血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的影響因素，以上指標(biāo)同維度間比較，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的單因素分析[n(%)，例]

2.2 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的多因素分析

3 討 論

他汀類藥物是臨床治療原發(fā)腎病綜合征的主要方法，其降脂效果良好，尤其是降總膽固醇作用明顯，但在臨床應(yīng)用中患者易出現(xiàn)藥物性肝損害等不良反應(yīng)，若是此情況得不到有效干預(yù)，患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[3]。因此，臨床必須明確他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的危險(xiǎn)因素，以便采取措施避免肝損害的發(fā)生。

本次研究中，經(jīng)單因素、多因素分析結(jié)果顯示，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸的原發(fā)腎病綜合征使用他汀類藥物治療，發(fā)生肝損害的風(fēng)險(xiǎn)大。我院對(duì)以上因素與肝損害的關(guān)系行深入分析，發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)主要體現(xiàn)在以下方面：（1）聯(lián)合使用激素。患者使用的激素越多，濫用藥物的問(wèn)題越嚴(yán)重，患者對(duì)于藥物的依賴會(huì)越來(lái)越大，加上目前臨床治療原發(fā)性腎病綜合征，不能因?yàn)榧に鼐哂懈弊饔枚皇褂?，因此，?lián)合使用激素會(huì)加大患者肝損害的風(fēng)險(xiǎn)[4]。（2）低血清白蛋白?；颊呤褂盟☆愃幬镏委熀?，肝臟細(xì)胞色素P450酶系代謝會(huì)產(chǎn)生NO自由基、氧自由基等影響肝細(xì)胞的能量，同時(shí)將AT1受體的含量下調(diào)，使得血管緊張素Ⅱ的負(fù)性活動(dòng)得到抑制，從而使氧自由基的形成被抑制，達(dá)到平衡。而血清白蛋白具有清除自由基的作用，當(dāng)患者體內(nèi)的白蛋白含量越低，其會(huì)打破這一平衡，從而發(fā)生肝損害[5]。（3）高血尿酸。原發(fā)腎病綜合征患者的肝功能已經(jīng)受損，尿酸不能有效地排出患者體外，血尿酸水平會(huì)升高。過(guò)度增高的血尿酸沉積在患者體內(nèi)，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肝臟病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損害。

綜上所述，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床要充分掌握患者的臨床特點(diǎn)，以其實(shí)際情況為準(zhǔn)予以用藥，以便降低肝損害的發(fā)生率。