MRD檢測判斷急性淋巴細胞白血病預后的分析與探討

魏雙羽

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

白血病是一種常見的臨床疾病，特別是對于一些急性淋巴細胞白血病，由于發病情況比較危急，因而患者危險程度較高。近年來白血病治療中的化療技術、靶向治療技術、干細胞移植技術不斷提升，此類疾病的治愈率也得到了提高[1]。但是，在急性淋巴細胞白血病的治療中，仍有可能會發生治療失敗或復發的情況。所以，應當采取有效的措施，對患者預后準確評估，從而為后續治療提供依據。基于此，本文選取2018年2月-2019年2月醫院收治的急性淋巴細胞白血病患者84例，研究了MRD檢測判斷急性淋巴細胞白血病預后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月醫院收治的急性淋巴細胞白血病患者84例，其中男性患者46例，女性患者38例，年齡在22-68歲，平均年齡（45.3±3.6）歲。其中有76例是B淋巴細胞白血病，8例是T淋巴細胞白血病。根據ALL-XH-99方案，將患者劃分為不同的危險度，其中24例為低危組，42例為中危組，18例為高危組。

納入標準：均符合急性淋巴細胞白血病的診斷標準，均采取標準臨床治療方案治療，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并其它血液系統疾病的患者，合并其它自身免疫性疾病的患者，患有精神疾病的患者，有認知或溝通障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均行MRD檢查，采用流式細胞術，使用美國Becton Dickinson公司的FAC-Sort型流式細胞儀，進行MRD檢測。維持治療3個月，MRD水平如果在0.01%以上則為陽性，如果在0.01%以下則為陰性。

1.3 評價指標

比較兩組維持治療3個月后不同危險度患者的MRD陽性率，同時比較MRD陽性和陰性患者的復發率。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同危險度患者的MRD陽性率比較

高危組患者MRD陽性率為66.67%，分別高于中危組的33.33%和低危組25.00%，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 不同危險度患者的MRD陽性率比較[n(%)]

2.2 MRD陽性和陰性患者的復發率比較

MRD陽性患者32例，MRD陰性患者52例。MRD陽性患者復發率為43.75%（14/32），高于MRD陰性患者的11.54%（6/52），有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性淋巴細胞白血病在臨床治療中難度較大，有一定的幾率復發。在白血病患者誘導及臨床緩解之后，可能有一些微小白血病細胞殘留，即為MRD，難以被形態學方法檢查發現。而白血病的復發與小白血病細胞有著重要的聯系，也是導致患者治療失敗甚至死亡的一個重要因素。雖然當前肝細胞移植技術在白血病治療中效果較好，能夠明顯提升急性白血病的完全緩解率，延長患者生存時間。但是總的來看，能夠徹底痊愈的患者仍在少數。很多急性淋巴細胞白血病患者，在治療后仍然會有輕度殘留[2]。對于新診斷白血病患者來說，白血病細胞數量一般是1012-1013，而在誘導緩解之后，殘留白血病細胞也可能有108左右。近年來，很多臨床研究證實，MRD水平過高，是造成白血病復發的一個主要原因。因此，MRD檢測在急性淋巴細胞白血病患者預后情況的評估上，也發揮著重要的價值。雖然形態學檢查方法，對于白血病診斷和治療有著重要意義，但是在敏感性方面有所不足。

對白血病相關性準確計算，白血病患者骨髓相關指標，難以對復發率準確計算，無法為臨床上提供充分的依據。而MRD檢測能夠對患者早期預后情況加以判斷，從而為治療方案的調整提供依據和參考。本文研究結果顯示，高危組患者的MRD陽性率更高，而且MRD陽性患者的復發率也明顯提升。由此可見，急性淋巴細胞白血病的預后情況，與MRD水平之間，有著密切的聯系。MRD能夠對化療清除白血病細胞的效率，以及患者體內殘留的白血病細胞負荷直接反應。很多研究顯示，白血病形態學復發之前，都會出現MRD升高的現象[3]。當前已有研究證實，MRD水平越高，與白血病復發就有越大的相關性。在化療各個時間點，MRD陽性患者的復發風險都比較高。通過本研究結果，也能夠證實上述幾個觀點。一般來說，MRD轉陰越早，治療成功率就會越高，而MRD陽性持續時間越長，患者白血病復發風險就會越高。所以，通過對患者進行MRD檢查，能夠盡早評估患者預后情況，明確疾病分型，調整治療方案，進而取得更好的療效。

綜上所述，在急性淋巴細胞白血病的預后評價中，MRD水平有著直接的關系，并且可將MRD陽性作為判斷患者以后的重要依據。