個性化護理對手汗癥患者負面情緒和細胞免疫功能的影響

劉 貞，陳 霞

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

手汗癥的癥狀為手掌排汗異常，是指不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌亢進狀態，病因是交感神經亢進，多發于青春期，會使患者出現負面情緒[1]。臨床多通過胸腔鏡手術將交感神經切斷，以消除癥狀。但手術屬于應激源，術后患者可能出現免疫力下降等表現，需要結合護理干預[2]。本研究選取71例手汗癥患者，旨在探究個性化護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年12月-2019年10月間來院治療的71例手汗癥患者。納入標準：①均符合手汗癥診斷標準；②患者與其家屬對此次研究知情。排除標準：①因其它病因引起的多汗癥患者；②患有精神類等疾病患者。隨機分2組，A組36例，男21例，女15例；年齡范圍是15-49歲，平均（30.24±0.55）歲。B組35例，男20例，女15例；年齡范圍是14-47歲，平均（30.12±0.41）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規護理：飲食指導、入院教育、藥物指導和體征監測等。

A組行個性化護理：（1）術前護理：①心理護理：護理人員應了解患者的心理狀態，結合其文化程度與認知水平確定心理護理方案。通過語言溝通與肢體動作等方式拉近互換局了，開展微笑服務，獲得患者新人。②健康教育：利用宣傳欄、手冊或視頻等方式進行知識宣教。對于高文化水平者，可發放知識手冊，囑取自主學習，而后針對性講解。若為低文化水平，則圖文講解知識。③術前準備：術前對患者心肺功能進行全方面評估，并做好相關檢查，如膿血功能、胸部CT等，同時做好備皮工作。④呼吸道護理：術前叮囑患者戒煙，并做好保暖措施，避免呼吸道發生感染，指導患者進行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、咳嗽等，并教會患者如何使用深呼吸功能鍛煉器。⑤個體化指導：對于青少年患者，需關注其成長發育特點，善用溫和、鼓勵性語言，告知其治療成功性，引導其積極預防并發癥，改善預后。若為成年患者，則應對其進行自我護理指導，示范自我護理方法，鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持。（2）術后護理：①運動護理：術后生命體征穩定后采取半坐臥位或自主臥位，術后6h當患者血壓穩定后叮囑患者下床進行適當運動。②飲食護理：術后禁食6h，然后進食流質食物，禁止食用易產氣食物，避免發生腹脹。③病情護理：密切關注患者呼吸頻率與節律變率，有沒有胸痛、肺不張等現象，一旦有異常及時處理、指導患者做呼吸機功能鍛煉，輕輕拍患者后背，利于痰液排出，必要時予以吸痰。④并發癥護理：術后常見并發癥有Horner綜合征、血胸、心臟并發癥等，積極做好并發預防工作，一旦有并發癥征兆及時處理，避免加重。

1.3 觀察指標

經焦慮與抑郁自評量表評估負面情緒，標準分均是50分，負面情緒與分數負相關；記錄CD3+、CD8+、CD4+與CD4+/CD8+等細胞免疫指標。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 對比負面情緒評分

A組的焦慮評分為（35.62±0.84）分，B組為（40.68±1.34）分（t=19.122，P=0.000）；A組的抑郁評分為（36.85±2.15）分，B組為（42.66±2.09）分（t=11.542，P=0.000）。

2.2 對比細胞免疫水平

A組的細胞免疫功能水平優于B組（P＜0.05）。

表1 對比細胞免疫水平[]

表1 對比細胞免疫水平[]

分組 例數 CD3+（%） CD8+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+A組 36 63.55±2.41 11.25±1.31 46.21±2.33 3.77±0.42 B組 35 54.24±2.33 16.32±1.14 38.65±2.18 2.70±0.45 t-16.542 17.376 14.109 10.361 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

手汗癥主要是指在正常溫度及濕度、沒有精神緊張基礎上，雙側手掌出汗量較多的一種病變，手部汗腺分泌亢進，臨床表現為手掌多汗，病情輕微時只會有手掌濕潤表現，若嚴重時手掌汗珠呈滴狀，且伴有手掌冰涼癥狀，與患者情緒有著很大關系。手汗癥的發病機制復雜，目前對其發病病因還不是很明確，普遍認為與支配上肢的交感神經過于興奮有著很大關系。治療多汗癥的方法較多，如局部使用洗劑、注射肉毒桿菌毒素等，但效果最佳方案為手術治療，胸腔鏡下胸雙側交感神經鏈離斷術具有安全性高、微創等優勢，治療時在腋中線第4或5肋間切口，全麻基礎上經胸腔鏡行雙側2～4交感神經鏈切術，是一種永久性治療手術。雖然其治療效果較佳，但是在該治療方案較為重視治療效果，再加上患者不了解，所以需要接受系統化治療與護理。

個性化護理是新型模式，可根據患者的具體病情與情緒表現給予指導，且具有較強的靈活性，可通過護理人員、醫生與患者的多方協作實現高效護理[3]。護理的主要內容是心理護理、健康教育、個體化指導等，各環節均強調患者的主體地位，一切護理內容皆以患者出發，要求根據患者個人情況確定護理措施，并充分考慮患者的主觀意愿和護理需求，能夠保證護理服務的專業性和人文性。結果中A組的負面情緒評分低于B組（P＜0.05）。原因是個性化護理要求以患者作為主體，了解其情緒變化，制定個體化心理疏導方案，能夠糾正其錯誤心態，積極配合治療[4]。A組的細胞免疫水平優于B組（P＜0.05）。說明個性化護理可改善免疫功能，原因是情緒調節后，患者的心態較佳，且對于疾病的認知度提高，掌握自我護理技能，利于病情好轉。