胸腔鏡與開胸手術治療孤立性肺結節的護理對比研究

翟純純

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

在CT技術的不斷發展下，SPN的診斷率日益升高，多需要進行手術治療。VATS或TH是較為常用的手術方式，可明確清除結節，治療效果較佳[1]。為保證手術療效，臨床建議加用護理干預。本研究選取75例SPN行VATS或TH治療患者，旨在探究護理干預的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年11月-2019年9月間來院治療的75例SPN患者，均行VATS或TH治療。隨機分2組，A組39例，男21例，女18例；年齡范圍是25-74歲，平均（42.66±0.65）歲。B組36例，男20例，女16例；年齡范圍是26-78歲，平均（42.73±0.44）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規護理，即評估手術指征、術前準備、術中配合與術后生活指導等。A組行護理干預：①護患溝通：術前與患者交流，講解手術操作流程、注意事項、術后保健等知識，鼓勵患者與康復者進行互動交流，提高其配合度，與患者建立良好感情基礎，獲取患者信任。②呼吸道準備：術前指導患者戒煙，由護理人員組織觀看呼吸功能訓練視頻，并輔以針對性講解，使其掌握呼吸方法，每日訓練2-3次。③監測體征：患者情醒后，與護理人員做好交接班工作，如胸腔引流、氣管插管、用藥情況和傷口處理等。取患者保持半臥位，每分鐘吸氧3-4L，行血氧飽和度與心電監護，觀察體征變化。③呼吸道護理：給予胸部物理治療，指導其進行腹式深呼吸，叩擊與震顫背部與胸部，加快排痰。利用體位引流法行氣管引流，排出呼吸道分泌物。指導患者排痰與咳嗽，進行霧化治療。同時擠壓引流管，觀察引流液的性質與量。鼓勵患者早期下床，進行軀干與四肢被動運動，預防并發癥。④并發癥護理：（1）肺不張與肺部感染：科學合理使用抗生素；做好口腔、會陰等部位清潔；密切關注呼吸音變化，指導患者做呼吸鍛煉；叮囑患者早日下床活動；保持胸腔引流管的通暢；嚴格按照無菌流程進行操作。（2）胸腔漏氣：密切關注患者肺部呼吸音變化、肺膨脹情況，叮囑患者避免太用力咳嗽，輕微漏氣不必特別處理，放漏氣明顯時需要及時處理。

1.3 觀察指標

記錄胸腔引流天數、術中失血量、住院天數等指標；記錄生活質量評分（利用SF-36生活質量評估量表評估患者護理干預后生活質量，指標包括總體健康、生理功能、社會功能、情感職能等，得分與生活質量呈正比。）。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 對比治療相關指標

A組的術中失血量、住院天數、胸腔引流天數均低于B組（P＜0.05）。具體數據見下表。

表1 對比治療相關指標[]

表1 對比治療相關指標[]

分組 例數 術中失血量（ml） 住院天數（d） 胸腔引流天數（d）A組 39 38.65±2.33 6.02±0.33 2.01±0.62 B組 36 92.65±2.47 9.45±0.47 3.75±0.71 t-97.425 36.804 11.327 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對比生活質量評分

A組的生活質量評分高于B組（P＜0.05）。具體數據見下表。

3 討 論

SPN的發病部位是肺實質，病灶呈類圓形，單發，且直徑小于3cm，不合并縱膈淋巴結腫大與肺炎等表現。肺組織活檢多采用開胸肺活檢術，但其其創傷性大，術后恢復慢[2]。VATS是新型技術，可診斷與治療該病，是胸外科的常用技術。TH同屬于該病的常用術式，為確保臨床療效，需加用護理干預。經護理干預后，可促進術后康復、提高生活質量。其中，術前對患者進行健康教育，以播放視頻或圖文講解等方式提高患者的知識掌握度[3]。而術后的胸腔引流護理與體征監測等能夠及時發現異常，給予針對性指導，預防并發癥。同時輔以早期功能鍛煉，目的是恢復肢體功能，增加患者的運動量，預防血栓。但該項護理的基礎是有效的護患溝通，需要護理人員主動關懷患者，了解其心理特點，進行個體化指導，將其作為護理核心，定期評估護理效果，調整護理措施。手術配合護理服務是現階段臨床醫學的常用模式，可最大化確保手術安全性與高效性[4]。

表2 對比生活質量評分[，分]

表2 對比生活質量評分[，分]

分組 例數 總體健康 生理功能 社會功能 情感職能A組 39 70.28±3.78 75.20±3.82 74.78±3.80 76.26±3.85 B組 36 65.52±3.04 68.77±3.16 68.01±3.10 70.56±3.79 t-4.388 5.800 6.173 4.718 P-0.000 0.000 0.000 0.000

通過實施護理干預也發現了VATS、TH的幾點不同，如下：①TH患者因局部傷口不適從而抗拒進行肢體功能鍛煉，通過不斷講解后患者才慢慢配合；VATS不需要切斷肋間神經，因此術后不適感較輕，所以患者愿意積極配合完成肢體功能鍛煉；②VATS手術切口小，因此患者術后可以盡早將胸腔引流管拔除、停止使用抗生素等，可以盡早出院；TH所造成創傷較大，術后患者住院時間、胸腔引流管留置時間均會有所延長。相比之下，VATS治療優勢較大，但是以個體差異不同，所以在治療時需要根據患者實際情況選擇對癥治療方案，同時加以護理，通過有效護理為手術治療保駕護航。

結果中，A組的治療相關指標優于B組（P＜0.05）。說明護理干預能夠縮短術后胸腔引流與住院時間，減少術中失血量，提高生活質量，具有較高的推廣性。