預見性護理對ICU患者氣管插管期間并發癥的影響

王佳芳

（江蘇省徐州仁慈醫院重癥監護室，江蘇 徐州 221000）

在急救工作中常見的呼吸道管理技術之一就是對患者進行氣管插管，通過對患者進行氣管插管可以有效保證患者的氣道通暢，幫助患者排出氣管內的異物以及分泌物，尤其適用于合并呼吸功能障礙以及急需心肺復蘇的急危重癥患者[1]。但是由于應用氣管插管容易引發一系列并發癥，影響到患者的病情恢復，因此，需要在ICU患者進行氣管插管期間為其實施護理干預，減少并發癥的發生。為了研究預見性護理對ICU患者氣管插管期間并發癥的影響，我院就2018年7月-2019年9月進行氣管插管的80例患者作為研究對象，并對他們進行了隨機的對比研究并且全面分析了對比結果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年7月-2019年9月進行了氣管插管的80例患者，將其平均分為兩個小組，觀察組和對照組。對照組40例，男性患者23例、女性患者17例，年齡在23-76歲，平均年齡（43.58±9.41）歲，其中15例顱腦損傷患者，18例急性呼吸衰竭患者，6例有機磷農藥中毒患者，1例中暑患者。觀察組40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡在25-78歲，平均年齡（42.46±9.88）歲，其中14例顱腦損傷患者，20例急性呼吸衰竭患者，4例有機磷農藥中毒患者，2例中暑患者。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規護理，觀察組在對照組的基礎上使用預見性護理，具體為：（1）根據患者的身體體征以及年齡來選擇適合患者的不同導管；（2）密切關注患者的導管以及雙肺的痰鳴音情況，及時幫助患者固定導管，防止導管脫出、扭轉或是彎折。如果患者出現氣管堵塞的情況立即給患者吸痰，進行對癥處理；（3）根據患者的情況適當地給患者使用地塞米松防止患者發生咽喉痛，密切關注患者體位的變化，防止患者亂動，減少患者頭部對于喉部以及咽后壁的壓迫作用；（4）適當的為患者使用機械通氣來彌補機體呼吸功能的不足，對有感染或是可能會出現感染癥狀的患者給抗菌藥物控制；（5）通過便簽紙、提示板等多種方式鼓勵、陪伴患者，為患者加油打氣，緩解患者的焦慮、緊張等負面情緒，使患者能夠提升治療自信心以及對治療的依從性，配合醫護人員對其進行護理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者并發癥發生率，焦慮、抑郁評分以及對護理的滿意度。（1）并發癥發生率以患者發生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導管脫出為評價指標，發生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導管脫出人數越少，表示護理效果越好；（2）焦慮評分使用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）為評價指標，分別由兩名醫護人員采用觀察與交談的方式對患者的14個維度進行各自的獨立評測，包括患者的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮肌肉系統、軀體性焦慮感覺系統、心血管系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿神經系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為表現，每個維度HAMA評分可分為5個等級，分值0-4分，無癥狀：0分，輕微癥狀：1分，中度癥狀：2分，重度癥狀：3分，極重癥狀：4分，HAMA滿分56分，無焦慮：＜7分，可能有焦慮：7-14分，肯定有焦慮：15-21分，有明顯焦慮：22-29分，有嚴重焦慮：≥30分，患者的焦慮評分越低，表示護理效果越好；（3）抑郁評分使用SDS（抑郁自評量表）為評價指標，SDS問卷表中共有20個問題，每個問題4個選項，要求患者依據自身實際情況如實選擇，每個問題1-4分，SDS滿分80分，患者的抑郁嚴重程度計算公式為：各條目累積分/80（滿分），患者的SDS指數范圍在0.25-1.0之間，無抑郁：≤0.5，輕微至輕度抑郁：0.50-0.59，中至高度抑郁：0.60-0.69，重度抑郁：≥0.70，患者的抑郁評分越低，表示護理效果越好；（4）患者對護理的滿意度使用我院自制的護理滿意度調查表為評價標準，要求患者結合護理人員的服務態度、護理專業性、護理體驗感等多方面綜合因素以匿名或開放的形式為護理人員的服務打分。

1.4 統計學分析

采用SPSS23.0軟件處理實驗數據，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者HAMA、SDS評分比較

觀察組HAMA低于對照組，P＜0.05；觀察組SDS評分低于對照組，P＜0.05。見表2：

表1 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

表2 兩組患者HAMA、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者HAMA、SDS評分比較（，分）

組別 例數 HAMA SDS觀察組 40 15.23±2.56 31.75±3.28對照組 40 18.42±3.16 42.59±4.03 t/4.960 13.194 P/＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對于危重癥患者進行氣管插管是非常常見且必要的救治方法之一，但由于醫生的操作不當或是手法的生疏、患者體位的不正確、導管在患者體內滯留過長時間、術后未對患者進行密切的觀察等都會引起患者在插管期間發生并發癥，影響到對患者的治療以及護理效率，提升患者的危險系數[2]。因此，一定要加強對患者的護理，才能縮短危重癥患者的病程，提升治愈成功的幾率。

本次研究中，我院將預見性護理應用于進行了氣管插管的患者中，結果顯示：使用預見性護理的觀察組并發癥發生率15.0%低于使用常規護理的對照組35.0%，觀察組焦慮評分（15.23±2.56）分低于對照組（18.42±3.16）分，觀察組抑郁評分（31.75±3.28）低于對照組（42.59±4.03），觀察組對護理的滿意度95%高于對照組80%，可以充分表明在ICU患者氣管插管期間為其進行預見性護理不僅可以有效減少患者發生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染以及導管脫出等并發癥的發生率，還能夠緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，提升患者對護理的滿意度，證明對氣管插管的患者使用預見性護理具有非常實用的臨床價值，值得在臨床廣泛推廣并應用。