集束化護理重癥新生兒醫源性皮膚損傷的預防

謝小衛

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

重癥新生兒由于機體各器官系統尚未發育完全，且喂養不耐受、免疫功能低下，再加上危重病情，導致其往往容易在臨床救治措施開展途中由于各項搶救儀器的使用、急救藥品注入以及護理操作頻繁而出現醫源性皮膚損傷現象[1]。醫源性皮膚損傷的發生不僅會對重癥新生兒產生不利影響，嚴重甚至還可能引發家屬不滿，進而出現醫療糾紛[2]。故本研究在我院重癥新生兒中分別實施常規護理干預措施與集束化護理干預措施，并對集束化護理的應用價值進行深入探討，現闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018.04～2020.04納入50例重癥新生兒開展研究。根據拋硬幣法隨機分為2組（n=25），A組男女比例15：10，年齡為出生2h～30d，均值（15.54±3.25）d；B組男女比例14：11，年齡為出生3h～31d，均值（16.03±3.32）d，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案

A組：常規ICU護理，B組：（1）集束化小組成立：在科室實施護理質量管理過程中將醫源性皮膚損傷納入專科護理敏感指標，對新生兒重癥監護室護士開展集束化理論知識相關培訓；（2）集束化策略制定：通過評估及觀察發現，醫源性常見皮膚損傷可總結為摩擦與抓傷、醫用膠布粘貼傷 、輸液外滲損傷及皮膚壓傷等；責任護士交接班時注意觀察患兒皮膚并實施評估、對其皮膚實施強化護理；針對皮膚存在特殊情況或采取特殊保護措施的患兒，應當將觀察表格懸掛于床頭并實施雙簽名制。（3）具體措施：①常用預防措施：床單處于干凈整潔狀態，努力營造安全舒適病室環境；針對活力度大患兒，為其戴上小手套，防止指甲劃傷；輸液過程中注意對針頭進行妥善固定，避免針頭脫出對新生兒皮膚造成劃傷；每日定期對儀器設備實施檢查預防燙傷發生，且一旦出現燙傷應當馬上予以冷敷處理。②皮膚感染預防措施：操作時嚴格遵循無菌技術原則，靜脈穿刺選擇合適血管；輸注藥物盡可能采用中心靜脈導管，對輸液速度進行控制，特殊藥物需掛式警示標志。③壓傷預防措施：針對部分需應用約束帶的患兒，應注意將襯墊墊于約束帶下方、固定時應當松緊適宜（以可伸進1指為合適）；定時對患兒受約束部位血運實施觀察（15～30 min），1次松解/2h，并進行體位更換；受約束肢體由護士協助進行被動運動，必要情況下開展局部按摩以改善血液循環。針對應用鼻塞的患兒，在鼻塞塞入前，借助水膠體對皮膚保護，預防壓傷。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患兒醫源性皮膚損傷發生情況。（2）護理滿意評分：調查表為我院自制，總分100分，內容包括技術水準、服務態度、心理疏導及健康教育4方面，各項滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 數據處理

2 結 果

2.1 醫源性皮膚損傷發生情況

B組醫源性皮膚損傷發生率為8.00%，顯著低于A組32.00%（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組醫源性皮膚損傷發生情況對比[n（%）]

2.2 滿意評分

B組家長對護士技術水準、服務態度、心理疏導及健康教育滿意評分均高于A組（P＜0.05），如表2所示：

3 討 論

醫源性皮膚損傷主要是指在醫療活動開展過程中因儀器故障或不當操作而非原發疾病導致的所引起的皮膚損傷，一般多發生于重癥監護室新生兒。其中患兒出現皮膚破損且超過2d未自主愈合即可判定為醫源性皮膚損傷。新生兒具有極薄的表皮角化層，因此皮膚所形成的屏障功能較差，使得新生兒皮膚在遭受外界強烈刺激后，皮膚容易出現損傷，進而容易引發機體感染等諸多并發癥，對重癥新生兒疾病預后以及機體康復均造成嚴重影響[3]。

表2 兩組滿意評分（，分）

表2 兩組滿意評分（，分）

組別 n 技術水準 服務態度 心理疏導 健康教育A組 25 19.36±2.39 18.26±2.18 17.89±3.47 18.15±2.25 B組 25 23.59±1.27 23.82±1.04 22.92±2.01 22.23±1.87 t 7.815 11.510 6.272 6.973 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

集束化護理是以循征理念為基礎，集合所有有效治療護理措施針對臨床疾病進行處理的一種方法[4]。根據楊麗[5]等人報告顯示，針對醫源性皮膚損傷的主要原因采取預見性集束化護理，可以有效降低重癥新生兒醫源性皮膚損傷的發生率，提高重癥新生兒的護理質量。本研究中，B組經過干預后，患兒摩擦與抓傷、醫用膠布粘貼傷 、輸液外滲損傷及皮膚壓傷等醫源性皮膚損傷發生率以及家長對護士技術水準、服務態度、心理疏導及健康教育滿意評分均優于A組（P＜0.05），進一步證實集束化護理干預模式運用于重癥新生兒中對減少其醫源性皮膚損傷發生情況具有積極作用。本文采取的集束化護理，積極開展培訓、總結并分析各項醫源性皮膚損傷原因，同時在可能造成皮膚損傷的各環節中實施針對性干預措施，這樣既能夠在提升護理人員的認知水平，又能夠增強護士的責任感，從而有效避免醫源性皮膚損傷出現。

綜上所述，針對重癥新生兒選擇集束化護理模式進行干預，可顯著降低患兒醫源性皮膚損傷發生率，促進患兒早日康復，從而有利于家長對護理的滿意評分提高，值得臨床采納與推廣。