全程舒適護理對重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者心理健康水平的影響研究

陳春蘭，魏道華，楊小丹，林曉妹

（榕城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

重癥急性胰腺炎腹為臨床中常見的危重癥類型，占所有急性胰腺炎患者的10%～20%，死亡率約為10%～30%[1]。救治過程中誘發(fā)腹腔高壓的因素眾多，不僅進一步加重病情，加大死亡風險，還會導致患者背負沉重身心負擔，影響護理工作開展[2]。舒適護理是以“舒適”為核心的護理模式，旨在提高患者主觀感受，構(gòu)建和諧的互換關(guān)系[3]。全程舒適護理則是將舒適護理措施貫穿于整個醫(yī)療過程，重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者是否能夠從全程舒適護理中獲益最大化尚需臨床研究證實，故本研究圍繞全程舒適護理對重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者心理健康水平的影響展開探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年6月收治的80例重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者后利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組中男23例、女17例；年齡34歲～59歲，平均年齡（43.44±2.36）歲；病程時間3d～12d，平均病程時間（8.25±1.05）d。觀察組中男25例、女15例；年齡32歲～59歲，平均年齡（43.59±2.51）歲；病程時間3d～13d，平均病程時間（8.40±1.11）d。納入標準：（1）符合重癥急性胰腺炎診斷標準且腹內(nèi)壓＞20cmH2O者；（2）認知功能良好且具備一定活動能力者；（3）簽署《知情同意書》。排除標準：（1）昏迷者；（2）需長期臥床者；（3）嚴重精神障礙或者是已經(jīng)合并壓力性損傷、急性呼吸窘迫綜合征、腸脹氣者；（4）具有手術(shù)指證者。兩組重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，密切監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑給與其腸內(nèi)營養(yǎng)支持。詳細講解治療方案內(nèi)容，針對患者提出的疑問予以耐心解答。通過宣傳手冊、播放視頻等方式詳細告知疾病相關(guān)知識、采取的治療舉措、護理方案內(nèi)容等，利用以往成功案例解除患者身心負擔。定期消毒病房內(nèi)空氣和開窗通風，在醫(yī)護人員指導下合理進食。

觀察組采取全程舒適護理，具體方案如下：（1）組建全程舒適護理小組。由護士長任組長、6名～8名護師或者是護士為組員，組建專業(yè)性的護理團隊。組長通過網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)知識并對所有組員開展重癥急性胰腺炎腹腔高壓的護理培訓，將護理知識、護理要點、注意事項逐一告知，確保所有人員如實掌握。（2）全程舒適護理的實施。①流程舒適。收治入院時由接診護士熱情接待，收入病房后轉(zhuǎn)由全程舒適護理小組照護，保守治療期間做好患者心理支持工作。詳細介紹病房內(nèi)的醫(yī)用儀器設(shè)備，如空氣消毒機等名稱及用途，避免突然啟動造成的心理應(yīng)激。及時將階段性治療效果告知患者，出院前收集微信號繼續(xù)推送自我保健知識并方便二者之間交流。②環(huán)境舒適。根據(jù)患者喜好營造一個與之相符的病房環(huán)境，室內(nèi)燈光柔和，促使其身心處于愉悅狀態(tài)。③病床舒適。保持床單干凈整潔，被污染時及時更換并根據(jù)患者需要協(xié)助其保持舒適體位，避免進一步加重腹腔壓力。④用具舒適。冬季提供保暖設(shè)備，夏季提供降溫設(shè)備，離床活動時提供輔助用具等。⑤心理舒適。利用宣傳手冊、微信群、播放視頻等方式開展宣教工作，以溫柔體貼性語言寬慰患者，耐心回答患者提出的問題，心理狀態(tài)差者利用誘導性語言引導患者傾訴。引導患者掌握正確的冥想方法自行冥想以解除緊繃的神經(jīng)。每天對患者講述三句鼓勵的話語：很好！我們一起做！謝謝您幫我！⑥社會舒適。護理過程中保護患者隱私，尊重患者權(quán)益。⑦靈性舒適。尊重有信仰的患者，在禱告時利用簾幕形成一個相對封閉的空間，促使其心靈滿足，交流期間避免涉及與宗教沖突有關(guān)的內(nèi)容。

1.3 觀察指標

選取心理健康水平（漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分）、舒適度評分、癥狀改善時間（體溫、腹脹、腹痛）、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標。漢密爾頓焦慮評分利用漢密爾頓焦慮量表（14項）[4]測定，界值14分，得分越高癥狀越明顯。漢密爾頓抑郁評分利用漢密爾頓抑郁量表（17項）[5]評定，界值17分，得分越高癥狀越明顯。舒適度評分利用舒適評分量表[6]評定，分值0分～4分，分值越高舒適度越高。并發(fā)癥類型包括壓力性損傷、急性呼吸窘迫綜合征、腸脹氣。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較以獨立t檢驗，組內(nèi)比較以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后心理健康水平、舒適度評分變化比較

護理前兩組漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分、舒適度評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后均較護理前下降，舒適度評分較護理前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理后漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分均低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心理健康水平、舒適度評分變化比較（，分）

表1 兩組護理前后心理健康水平、舒適度評分變化比較（，分）

注：與護理前相比較，*P＜0.05

組別 漢密爾頓焦慮評分 漢密爾頓抑郁評分 舒適度評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 27.44±1.56 12.64±1.26* 30.34±1.59 15.24±2.66* 1.22±0.12 3.57±0.05*對照組（n=40） 27.38±1.44 16.20±1.33* 30.42±1.77 18.97±2.41* 1.17±0.10 3.12±0.11*t 0.432 4.327 0.459 4.285 0.159 2.878 P 0.587 0.000 0.567 0.000 0.874 0.011

2.2 兩組癥狀改善時間比較

觀察組癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組癥狀改善時間比較（，d）

組別 體溫恢復正常時間 腹脹消失時間 腹痛消失時間觀察組（n=40） 6.77±0.55 3.97±0.25 4.11±0.39對照組（n=40） 8.85±0.34 5.80±0.32 6.02±0.41 t 3.211 3.159 3.164 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

重癥急性胰腺炎腹腔高壓的發(fā)生與疾病本身、術(shù)后腹腔出血、內(nèi)臟水腫/血腫等有關(guān)，患者普遍會表現(xiàn)出少尿、低血壓休克等表現(xiàn)，進一步加重病情[7]。由于病情復雜使得治療面臨的難度更高，患者身心背負了沉重的負擔，所以予以良好的護理尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后心理健康水平以及舒適度評分均較護理前得到顯著改善，組間對比提示：觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組。護理結(jié)束后觀察組癥狀改善時間均短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組。由此表明，全程舒適護理取得的護理效果更佳。總結(jié)原因如下：全程舒適護理措施貫穿了患者醫(yī)療服務(wù)的始終，并且采取的流程舒適、環(huán)境舒適、病床舒適、用具舒適、心理舒適、社會舒適、靈性舒適充分考慮患者個體化需求，促使其心理、社會、靈性舒適度處于較高水平，由此使得各項護理措施更容易落實。

綜上所述，全程舒適護理有助于改善重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者心理健康水平，縮短住院時間以及癥狀改善時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。