應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片對(duì)老年肥胖2型糖尿病的改善價(jià)值探討

盧曉梅

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

糖尿病是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，隨著老齡化的增加與飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得糖尿病發(fā)病率直線上升。糖尿病的出現(xiàn)，多因血液中胰島素分泌不足所致，其中以2型糖尿病在老年人中最為常見(jiàn)，因老年糖尿病患者常合并高血壓、心腦血管疾病、腎功能不全、抑郁癥和腫瘤等疾病，因此，老年2型糖尿病的綜合管理顯得尤其重要和復(fù)雜，并以三多一少、肥胖等為表現(xiàn)（1）。隨著2型糖尿病的發(fā)展，不僅對(duì)患者心、眼、腎等組織產(chǎn)生損傷，同時(shí)合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲非酮狀昏迷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量（2）。在臨床實(shí)踐中，肥胖2型糖尿病因飲食控制較差，血糖控制較低，在治療中，因熱量攝入超標(biāo)，導(dǎo)致血糖水平控制不佳，故需要采取相應(yīng)的藥物治療（3）。研究表明，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療老年肥胖2型糖尿病，取得了顯著療效（4）。本文探究了甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片在老年肥胖2型糖尿病患者中的治療效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年4月，取60例老年肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，分2組，即30例對(duì)照組及30例試驗(yàn)組。對(duì)照組：19例男、11例女，年齡61-82歲，平均（71.75±5.67）歲，體質(zhì)數(shù)25-32kg/m2，平均（28.57±1.05）kg/m2；試驗(yàn)組：20例男、10例女，年齡61-83歲，平均（72.05±6.33）歲，體質(zhì)數(shù)25-31kg/m2，平均（28.05±1.0）kg/m2；。上述資料組間對(duì)比，差異明顯，P＞0.05，可比較。所有參與者，均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。且均自愿參與本次研究，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

全部患者，均采用運(yùn)動(dòng)、飲食控制等治療，同時(shí)停止服用原有降糖藥物，基于此，對(duì)照組采用二甲雙胍緩釋片（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060164）治療，口服，1次/d，2g/次。試驗(yàn)組在二甲雙胍緩釋片治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合甘精胰島素（賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）治療，二甲雙胍緩釋片同對(duì)照組一致，甘精胰島素于每天睡前，皮下注射0.2IU/kg，用藥2-3天后，增加劑量至2-4IU/kg，同時(shí)根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥劑量。

2組均連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平比較統(tǒng)計(jì)，對(duì)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行觀察。（2）治療效果比較統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消失，血糖水平恢復(fù)正常為顯效；癥狀有所改善，血糖水平有下降，但沒(méi)有恢復(fù)至正常范圍為有效；以上指標(biāo)，無(wú)沒(méi)有達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]。顯效設(shè)計(jì)費(fèi)+有效率=治療效果。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率比較統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 比較血糖水平

血糖水平相比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 血糖水平比較（）；n=30

表1 血糖水平比較（）；n=30

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)試驗(yàn)組 5.88±0.34 7.30±1.28 5.12±0.15對(duì)照組 7.35±0.55 8.55±2.00 6.52±0.93 t 12.452 2.883 8.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比較

試驗(yàn)組：顯效19例、有效10例、無(wú)效1例，治療效果96.7%；對(duì)照組：顯效12例、有效11例、無(wú)效7例，治療效果76.7%，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，組間對(duì)比，無(wú)差異，P＞0.05。

3 討 論

人體吸入葡萄糖時(shí)，以單糖結(jié)構(gòu)被吸收入體內(nèi)，刺激胰島素的分泌。而高濃度葡萄糖，會(huì)合成胰島細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)分泌胰島素，但如長(zhǎng)期受高濃度葡萄糖的影響，對(duì)胰島細(xì)胞功能產(chǎn)生損傷作用，降低其敏感度，從而引發(fā)胰島素抵抗。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肥胖2型糖尿病患者來(lái)講，因病理、生理的變化，要在改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)基礎(chǔ)上，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而控制胰島素功能的損傷，提高治療效果（5）。

在肥胖2型糖尿病治療中，臨床常用口服藥物治療，但長(zhǎng)期服用口服藥物，會(huì)增加不良反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)影響治療、預(yù)后效果（6）。因此，尋找其它有效的治療措施，對(duì)提高療效具有積極作用。目前，臨床在二甲雙胍緩釋片治療肥胖2型糖尿病基礎(chǔ)上，聯(lián)合甘精胰島素，取得顯著療效。甘精胰島素是人胰島素的類似產(chǎn)物，溶解度較低，注于皮下，具有吸收慢、分解慢的等特點(diǎn)。二甲雙胍緩釋片主要作用于胰島外組織上，抑制肝臟葡萄糖輸出，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的吸收，分解脂肪解，減輕胰島素的損傷，從而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)（7）。兩者合用后，可以減少葡萄糖的輸出，增加周圍組織對(duì)葡萄的吸收，提高胰島素受體的親和力，預(yù)防胰島素抵抗，控制血糖水平，發(fā)揮保護(hù)胰島細(xì)胞的作用。

綜上，老年肥胖2型糖尿病用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療，能控制葡萄糖的輸出，提升葡萄糖的吸收、利用，提高胰島素受體親和力，臨床療效顯著，值得推廣。