對比分析不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果差異

莊 月

（溧陽市人民醫院神經內科，江蘇 溧陽 213300）

急性腦梗死為臨床常見疾病，局部腦細胞區缺血是導致該疾病的主要原因，在腦卒中的占比高達70%，發病后主要表現出活動不利、肢體無力、麻木等，對于身心健康均存在較大威脅[1]。靜脈溶栓為治療該疾病的主要手段，阿替普酶屬于溶栓藥物之一，具有較為理想的效果，但是靜脈溶栓治療對于時間窗具有嚴格要求，而關于時間窗問題目前并無統一。本研究以不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果為內容展開評價，同時選擇我院收治的40例患者給予治療，詳細治療情況如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

控制本次研究時間段是2018年1月-2019年12月，研究對象均是我院確診并治療的40例急性腦梗死患者。通過隨機平衡法將研究對象平均分成研究組20例與常規組20例。常規組中年齡51-82歲（均齡是66.57±3.47歲），男女患者各有11例、9例。研究組中年齡為50-83歲（均齡是66.54±3.71歲），男女患者各有10例、10例。兩組資料并不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 研究標準

40例研究對象均為首次發病，家屬表示對研究知情并簽署“知情同意書”，本次研究獲得了我院倫理委員會批準，經腦部CT或者MRI確診，疾病滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關要求。

研究中不存在阿替普酶過敏、肝腎疾病、血液疾病、凝血功能異常、傳染性疾病、心源性休克、精神類疾病等情況。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均實施靜脈溶栓治療，所用藥物為德國勃林格殷格翰藥業有限公司的阿替普酶（S20020035），靜脈溶栓總量為0.9mg/kg，初始注射劑量是0.09mg/kg，注射時間控制在1min以內，剩余0.81mg/kg藥物實施靜脈滴注，滴注時間控制在1h以內，治療24h后給予患者顱腦CT檢查，查看有無出血情況，同時給予賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產的氯吡格雷（J20130083）以及拜耳醫藥保健有限公司生產的阿司匹林腸溶片（H20120236）治療，每日口服氯吡格雷1片，口服阿司匹林腸溶片1片，隨后根據實際情況給予降脂、降壓等治療。控制研究組靜脈溶栓治療時間在0.3h以內，常規組為0.3-4.5h之間。

1.4 觀察指標

效果：患者疾病癥狀消失，NIHSS評分與Rankin評分改善85%，為顯效，患者疾病癥狀改善，NIHSS評分與Rankin評分改善55-84%，為有效；上述內容均為未實現，為無效。

治療情況：以NIHSS評分量表對患者治療前后的神經功能缺損情況實施分析，總分為24分，分值與神經功能缺損程度為反比；以Rankin評分量表對患者治療前后的預后情況實施評估，分值和預后情況之間的關系為反比。

炎癥因子水平：分別檢測治療前后的炎癥因子水平情況，主要內容是IL-6（白細胞介素-6）與TNF-α（腫瘤壞死因子-α），采集患者肘正中靜脈血通過全自動血液分析儀實施測定。

1.5 統計學分析

本研究中的數據資料均通過SPSS19.0軟件進行分析，包括計數資料和計量資料，前者以“[n/(%)]”進行表示，取“ ”實施檢驗，后者以“”進行表示，取“t”實施檢驗，若P＜0.05，可證實數據差異存在意義。

2 結 果

2.1 治療效果評估

評估發現，常規組6例無效，9例有效，5例顯效，總有效率是70.0%，研究組1例無效，10例有效，9例顯效，總有效率是95.0%，組間有效率差異顯著（t=4.3290，P=0.0374），P＜0.05。

2.2 治療情況評價

實施治療前，研究組NIHSS評分為（21.36±2.31）分，常規組為（21.32±2.27）分，t=0.0552，P=0.9562；研究組Rankin評分為（3.19±1.08）分，常規組為（3.21±1.06）分，t=0.0591，P=0.9532，兩組評分無差異。

實施治療后，研究組NIHSS評分為（15.47±2.13）分，常規組為（17.34±2.08）分，t=2.8090，P=0.0078；研究組Rankin評分為（1.26±0.36）分，常規組為（1.94±0.37）分，t=5.8908，P=0.0000，兩組評分差異顯著。

2.3 炎癥因子水平分析

實施治療前，研究組與常規組間的IL-6與TNF-α水平并無差異，P＞0.05；實施治療差異顯著，P＜0.05，表1為具體檢測數據。

表1 炎癥因子水平量表（）

表1 炎癥因子水平量表（）

組別 IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=20） 162.63±16.47 114.29±12.06 31.09±6.18 12.93±2.47常規組（n=20） 162.82±16.39 123.27±12.17 31.28±6.27 15.47±2.38 t 0.0365 2.3439 0.0965 3.3116 P 0.9710 0.0244 0.9236 0.0020

3 討 論

急性腦梗死病灶主要由缺血中心區與周圍缺血半暗帶組成，可導致腦組織局部血流發生改變，甚至在中央區引起不可逆壞死，隨著缺血時間的延長以及缺血程度的加深，缺血半暗帶區域可增加，進而威脅患者生命安全。急性腦梗死為臨床多發疾病，具有病情危重、進展快等特點，針對性、及時搶救為治療該疾病且改善預后的關鍵[2]。

發生急性腦梗死后，由于血液供應急性降低，腦細胞儲備能力較差，易發生酸中毒，進而產生大量的自由基以及炎性反應，可對腦細胞造成損傷，加重微循環障礙[3]。目前，臨床治療急性腦梗死的主要方式為靜脈溶栓，可顯著改善疾病癥狀，阿替普酶為常用溶栓藥物，具有顯著療效，但是關于何時進行溶栓治療，臨床并無統一說法[4]。經研究發現，在發病后的0.3h以內給予患者溶栓治療具有顯著效果，原因是患者在發病后的0.3h，缺血半暗帶較為明顯，隨著時間延長，半暗帶區域逐漸縮小并消失，可增加治療難度。因而，盡早實施溶栓治療，可及時將半暗帶區域的閉塞血管進行疏通，有效改善預后，顯著降低致殘率，改善遠期療效。

縱上所述，在急性腦梗死發病的0.3h內給予阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著效果，可有效降低炎癥因子水平，改善神經功能以及預后，值得采取。