非體外循環下行冠脈搭橋術治療心臟疾病的臨床療效和患者不良反應評價

趙雙濤

（兗礦新里程總醫院心臟外科，山東 鄒城 273500）

心臟疾病對周身血液、氧氣供應造成影響，讓心率失常、降低血氧含量，阻礙心臟瓣膜正常開關，無法供應周身血液，讓患者體能持續降低。冠脈搭橋術是治療心臟疾病的有效方式，體外循環下手術和非體外循環下手術都能滿足治療需求，但非體外循環下行冠脈搭橋術治療效果更明顯，能減少術后感染，讓肺部感染等不良情況鮮少出現，促進患者痊愈。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2018年2月-2019年2月在院治療的54例心臟疾病患者用擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各27例。所有患者均經過CT、MRI等檢查，確診為心臟疾病，且符合冠脈搭橋手術標準。男女比例為38:16，平均年齡為（69.15±3.46）歲。兩組基線資料（P＞0.05）不具有統計學意義，有比較價值。

1.2 方法

所有患者均進行氣管插管全麻操作，在胸骨正中建立切口，選擇大隱靜脈和左側胸廓內動脈為手術備用。

1.2.1 參照組

體外循環下手術治療：手術中用3mg/kg的肝素，讓活化凝血時間超過480秒，在升主動脈、右心耳完成體外循環管插入操作，將插灌注管放在主動脈根部，進行體外循環，在中度低溫下對主動脈進行阻斷讓灌注心臟停搏液進行順行或者逆行，用冰泥覆蓋在心臟表面建立保護措施，每次30分鐘，讓吻合靶血管逐一顯露，用7-0prolene縫線完成縫合，遠端吻合后，讓主動脈開放，將側壁鉗放于主動脈上，完成打孔、大隱靜脈橋、升主動脈近端吻合等操作，用魚精蛋白和肝素后設置好引流管，關閉胸腔，結束冠狀動脈搭橋手術。

1.2.2 觀察組

非體外循環下行冠脈搭橋術治療：手術中觀察左側胸廓內動脈情況，在其斷開前注射1.0mg/kg肝素，持續時間超過300s，切開心包將前降支和右冠狀動脈、回旋支有效顯露，用2塊紗布將左室心底墊好，抬高前降支，使用2根牽引線在心尖側腹面進行縫合，再用固定器完成冠狀動脈局部固定，將冠狀動脈狹窄、病變遠端血管及時切開，選擇適合的分流栓，讓手術視野始終保持無血狀態，用O2-生理鹽水氣霧混合對準吻合口適當吹送，在血管橋旁路、冠脈動脈血管端側吻合口用7-0prolene縫線開始持續性縫合，在升主動脈上防止側壁鉗，完成打孔，在近端吻合口用6-0prolene縫線有效縫合，從左側胸廓內動脈到前降支開始進行吻合，隨后進行大隱靜脈橋等吻合，用魚精蛋白和肝素后，設置好引流管關閉胸腔。

1.3 觀察指標

觀察兩組出現的肺部感染、傷口脂肪液化、呼吸抑制等不良反應，統計后生成不良反應發生率。還要關注兩組的手術時間、24小時引流量、平均住院天數等相關情況，認真記錄并比較。

1.4 療效判定

顯效：治療后，患者胸痛情況偶有發生或者完全消失，臉色恢復正常，心率等生命體征正常且穩定，無術后感染等不良情況。有效：治療后，患者胸痛情況有所好轉但疼痛感時常發生，患者臉色依舊蒼白，呼吸狀況有所改善，但長時間走路后依舊會變得局促等，出現某一種或兩種不良反應。無效：治療后，患者的病情無任何改善，心率等生命體征波動性巨大，呼吸情況不佳，甚至出現急救等。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統計學分析

數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，采用（x2）檢驗方法；計量資料采用均數（x）、標準差（S）描述，采用t檢驗，（P＜0.05）差異展現統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的治療效果

治療后，觀察組的治療效果比參照組好，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]（±s）

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]（±s）

組別 例數 顯效 有效 無效 有效率觀察組 27 17 6 4 85.19參照組 27 9 7 11 59.26 x2 / / / / 4.523 P/ / / / 0.033

2.2 比較兩組的不良反應

治療后，觀察組的不良反應比參照組少，（P＜0.05）統計學意義明顯。詳見表2。

表2 兩組的不良反應對比[n(%)]

2.3 比較兩組的相關情況

治療后，參照組和觀察組的手術時間（min）分別為255.06±12.18和167.82±11.05，比值為（t=27.564，P=0.000）；參照組和觀察組的24小時引流量（ml）分別為429.33±85.21和236.97±71.81，比值為（t=8.970，P=0.000）；參照組和觀察組的平均住院天數（天）分別為13.25±3.17和7.59±1.65，比值為（t=8.230，P=0.000），參照組的相關情況差于觀察組，有統計學意義。

3 討 論

心臟疾病會降低身體行動能力，出現肌體無力、呼吸急促等病癥，冠狀動脈搭橋手術能改善心臟機能 ，讓心肌血管變寬，血流順利通過，并完成回流和輸出，保障肌體供血效果。本次研究中的體外循環下手術治療和非體外循環下行手術都是臨床有效方式，但非體外循環下行冠脈搭橋手術效果更佳，簡化手術操作，縮短手術操作時間，讓手術預后更明顯，提高心臟血管的回流能力，減少術后不不良反應[1]。

非體外循環下行冠脈搭橋術對肌體的創傷面較小，能減少心臟組織暴露時間，讓心肌正常供血、供氧，降低全身系統在手術中的敏感性，保障體循環。體外循環下手術操作雖然達到了治療目的，但讓心肌出現的短暫的缺血損傷，無形中增加心肌組織壞死概率，術后容易出現切口感染等并發癥，不利患者痊愈[2]。非體外循環下行冠脈搭橋術治療可以避免術中多種風險操作，最大限度的保護心肌組織，提高治療總有效率,降低不良反應發生率，讓患者盡快出院[3]。

綜上所述，非體外循環下行冠脈搭橋術在治療心臟疾病方面的效果更好，不良反應更少，推廣意義大。