胰島素不同給藥方式治療妊娠期糖尿病對臨床療效及母嬰并發癥的影響

胡冬連，唐楨，肖偉

（新鋼中心醫院婦產科，江西 新余 338001）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是由于妊娠期婦女糖代謝紊亂而引發的疾病[1]。近年來GDM的發病率逐漸升高，此病屬于高危妊娠的一種，若未及時進行治療，會影響胎兒的生長發育[2]。目前，對GDM患者采取的主要治療措施是注射胰島素[3]。胰島素是治療糖尿病的有效藥物，不同的注射方式、用量、時間與效果的差異性較大，需結合患者的實際情況進行治療[4]。常規分次皮下注射胰島素療效顯著，但有學者認為分次注射能增加低血糖發生的風險[5]。胰島素持續泵入治療能避免以上問題，但其治療GDM患者能否取得更好的療效尚未明確定論。本研究將GDM患者隨機分為兩組，分別給予分次皮下注射和胰島素持續泵入治療，比較分析兩種療法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月本院收治的GDM患者60例，隨機分為分次組和持續組，每組30例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合美國糖尿病協會制訂的有關GDM的診斷標準[6]；②單胎；③本研究經本院倫理委員會通過，患者及家屬知情并同意。排除標準：①免疫系統疾病者；②心、肝、腎功能不全者；③胎兒發育異常者；④妊娠前罹患糖尿病者。

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

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1.3 方法 分次組采用多次皮下注射，給予門冬胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，國藥準字J20100124，規格：3 mL∶300 U），初始劑量為0.5 U/（kg·d），根據血糖水平調整劑量，5/6于三餐前進行皮下注射，1/6于睡前進行皮下注射。

持續組門冬胰島素用量為0.5 U/kg。全天用量的1/2作為基礎量，基礎量采用胰島素泵24 h內持續注入患者的皮下，剩余用量于三餐前給藥。根據血糖隨時調整胰島素用量。兩組治療時間均為1個月。

1.4 觀察指標 ①統計分析血糖達標時間、胰島素用量。血糖達標標準：空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose，2 h PG）＜6.7 mmol/L[7]。胰島素用量以治療7 d 的量計算；②采用德國羅氏血糖儀檢測治療前及治療1個月后的FPG和2 h PG，采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）；③記錄母嬰并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胰島素用量、血糖達標時間比較 持續組患者胰島素用量少于分次組，血糖達標時間短于分次組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胰島素用量和血糖達標時間比較（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

表2 兩組胰島素用量和血糖達標時間比較（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

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2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療1 個月后，兩組患者HbA1c、2 h PG、FPG水平均低于治療前，且持續組HbA1c、2 h PG、FPG低于分次組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組母體并發癥比較 產后，持續組母體并發癥發生率低于分次組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組新生兒并發癥比較 持續組新生兒并發癥發生率低于分次組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表3 兩組血糖水平比較（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

表3 兩組血糖水平比較（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

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表4 兩組母體并發癥比較[n（%）]Table 4 Comparison of maternal complications between the two groups[n(%)]

表5 兩組新生兒并發癥比較[n（%）]Table 5 Comparison of neonatal complications between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期間，孕婦的胰島細胞分泌異常，從而引起血糖升高，導致胎兒發育異常的幾率會增大[8-9]。臨床對GDM多進行胰島素注射治療，以改善血糖水平。胰島素注射主要包括分次皮下注射和胰島素泵皮下注射。

有研究表明，血糖水平與注射的方法、劑量等有關。胰島素泵是由輸液管和小注射器組合而成，其特點是微量且持續。胰島素泵注射能減少注射的次數，減輕GDM患者的生理疼痛，提升患者舒適度，避免患者因情緒波動引起血糖水平變化[10]。本研究結果顯示，持續組胰島素用量少于分次組，血糖達標時間短于分次組，說明胰島素泵控制血糖更具優勢，其原因是胰島素泵能根據機體對胰島素的需求，持續釋放胰島素，促進血糖達標，減少胰島素用量。持續泵注射能模擬生理性胰島素分泌模式，24 h 穩定血糖水平，餐前追加用量能控制餐后血糖水平，從而能更快控制血糖。本研究中，持續組血糖水平指標低于分次組，說明持續泵注射能更好控制血糖水平，促進血糖達標，促進患者的身體恢復。

GDM患者的血糖升高，會刺激胎兒胰島B 細胞增生，引發高胰島素血癥；同時會影響胎兒的脂肪、肝臟等，造成胎兒過快生長，產生巨大兒。治療過程中部分患者會在下一餐前出現低血糖，長期多次皮下注射會影響患者的身心健康，提高并發癥發生率。持續皮下泵注射胰島素，確保患者的血糖水平處于良好的狀態，能降低胰島素蓄積導致的不良反應。本研究中，持續組母體和新生兒并發癥發生率均少于分次組，表明胰島素泵注射能降低并發癥的發生，因其效果是持續性的，能將血糖控制在理想狀態，從而降低因胰島素蓄積產生的不良反應。

綜上所述，胰島素泵持續注射治療GDM患者的療效優于分次皮下注射，能減少胰島素用量，有效控制血糖水平，并減少母嬰并發癥的發生。