山臘梅葉健脾湯治療AECOPD患者的療效分析

徐宏亮

（遼寧省遼陽市第三人民醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短期內病情出現超越日常癥狀表現的持續性惡化，可伴有全身不適、失眠、抑郁等表現，COPD常規治療方案已不能奏效，需盡快采用其他有效治療，以緩解患者癥狀，減輕氧化應激反應，控制疾病進展[1-2]。中醫藥近年來在治療AECOPD中具有獨特優勢，可用于輔助西藥治療，提升治療效果[3]。基于此，本研究旨在探討山臘梅葉健脾湯在AECOPD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2019 年8 月本院收治的74 例AECOPD 患者，以隨機數字表法分為兩組，各37 例。觀察組中男21 例，女16 例；年齡39～71 歲，平均（56.39±7.41）歲；病程2～16年，平均（8.18±2.26）年。對照組男19例，女18 例；年齡40～68 歲，平均（56.46±7.33）歲；病程1.5～14 年，平均（8.14±2.15）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[4]中診斷標準，存在COPD史，病程處于急性加重期，呼吸道癥狀超越日常變異范圍，且持續惡化，需改變常規藥物治療方案。②中醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011 版）》[5]中痰濁阻肺證，主癥為咳嗽、喘息、痰多、口黏膩，次癥為氣短、胸悶、食少納呆，舌質淡，苔白膩，脈弦或滑。③簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質者；②肝腎功能不全者；③器官功能衰竭者。

1.3 方法 對照組給予常規西醫治療，包括化痰、止咳、抗感染等，給予低氣流吸氧，氧濃度設置為30%左右；茶堿緩釋片（德州德藥制藥有限公司，國藥準字H37020529，規格：0.1 g）每次0.2 g，每天2 次，口服；沙美特羅（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20052614，規格：36.25 μg/撳）每次1撳，每天2 次，吸入治療；潑尼松（江西希爾康泰制藥有限公司，國藥準字H36021023，規格：5 mg）每天30～40 mg，口服。觀察組在常規西醫治療基礎上，給予山臘梅葉健脾湯，組方：山臘梅葉、萊菔子各20 g，紫蘇子、茯苓、柴胡、陳皮、枳殼各12 g，炒白芥子、半夏、桔梗、桃仁各9 g，地龍、紅花、甘草各6 g，每天1劑，分早晚服用。兩組均治療1個療程（2周）。

1.4 觀察指標 治療1 個療程后：①比較兩組血清氧化應激指標，采患者清晨空腹靜脈血，常規分離血清，酶聯免疫法檢測血清丙二醛（MDA）、蛋白質羧基（PC）、8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG），菲羅啉比色法檢測總抗氧化能力（TAC），按照試劑盒（上海恒遠生物科技）說明書操作。②比較兩組中醫證候積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，以咳嗽、咯痰、喘息、納呆、胸悶、氣短6項為主要癥狀，以0～6分評價，總分36分，分數越高表明癥狀越重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清氧化應激指標比較 治療前，兩組MDA、PC、8-OHdG、TAC 水平比較差異無統計學意義；治療1 個療程后，兩組MDA、PC、8-OHdG水平均下降，TAC水平上升，觀察組MDA、PC、8-OHdG水平均低于對照組，TAC水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義；治療1 個療程后，兩組中醫證候積分下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

祖國醫學將COPD 歸于“肺脹”范疇，認為病機在于肺、脾兩虛，風寒之邪犯肺，肺病日久氣虛，肺虛致痰濁潴留，病勢深入，損耗脾、腎，脾主運化水濕，為生痰之源，肺主通調水道，為貯痰之器，而腎主全身水液代謝調節，肺脾腎俱虛，則致津液不布、水道不利、痰飲內伏，故急性加重期患者多屬痰濁阻肺證，需予以健脾益肺之法治本，以祛痰降逆之法治標[7]。

表1 兩組血清氧化應激指標比較（±s）

表1 兩組血清氧化應激指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組中醫癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫癥候積分比較（±s，分）

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山臘梅葉健脾湯由山臘梅葉、二陳湯、三子養親湯及血府逐瘀湯加減而來，具健脾、化瘀、祛痰之功效[8]。本研究結果顯示，治療1 個療程后，觀察組MDA、PC、8-OHdG 水平均低于對照組，TAC 水平高于對照組，中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），表明山臘梅葉健脾湯可緩解AECOPD患者血清氧化應激情況，緩解臨床癥狀。上述指標中，MDA 是氧化應激的標志物，PC 是氧化損傷產物，8-OHdG 是DNA 氧化損傷的生物標志物，TAC 代表機體防御狀態，山臘梅葉健脾湯中君藥山臘梅葉性質寒涼，具清熱解毒、消炎殺菌之效，可清除體內熱毒，加快有毒物質代謝，阻止有毒物質對人體細胞的損害，且其含有的黃酮、生物堿等天然藥用成分及大量揮發油進入人體后，可增強機體抗病毒及抗炎能力，清除人體致病菌，維持機體健康[9]。此外，萊菔子降氣化痰、止咳平喘，且可消食化積，緩解食少、納呆之癥；紫蘇子降氣、消痰、平喘，可治療痰壅氣逆、咳嗽氣喘之癥；茯苓滲濕、健脾，可使濕無所聚，痰無由生；柴胡祛邪解表，可升舉脾胃清陽之氣，陳皮健脾和中，可治寒濕阻中之氣滯，具有燥濕化痰、溫化寒痰、宣肺止咳、行氣止痛之效；炒白芥子具有溫肺化痰之效，可治寒痰壅肺、痰多難咯、咳喘胸悶之癥；半夏燥濕化痰，可用于濕痰、寒痰證，對腑臟濕痰治療效果尤佳；桔梗開宣肺氣，可祛痰排膿；枳殼行滯消積，桃仁止咳平喘，地龍清熱平喘，紅花活血祛瘀，甘草祛痰止咳，聯合君藥山臘梅葉可從根本上解決痰淤之癥[10]。

綜上所述，山臘梅葉健脾湯可改善AECOPD 患者血清氧化應激指標，降低中醫證候積分，促使疾病轉歸。