子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療切口妊娠的療效

程秋瑾

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江市中心醫(yī)院婦科，湖北 潛江 433199）

近年來，隨著妊娠率的增加，與妊娠有關(guān)的各種疾病發(fā)生率也有所提升，其中最常見的是瘢痕妊娠[1-2]。切口妊娠在臨床治療中以傳統(tǒng)刮宮手術(shù)為主，雖然有效，但效果不佳[3]。本研究旨在探討采用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月于本院進(jìn)行切口妊娠治療的96例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組48例。對(duì)比組患者年齡25～43歲，平均（34±0.12）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3 次，平均（2.2±0.03）次；距離最近一次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.8～2.5 年，平均（2.15±0.31）年。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～45 歲，平均（34.5±0.13）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4 次，平均（2.5±0.04）次；距離最近一次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.6～2.9 年，平均（2.25±0.32）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者實(shí)際情況及陰道超聲等方法確診為切口妊娠；②有既往剖宮產(chǎn)史；③第一次發(fā)生切口妊娠情況；④年齡＜45歲；⑤無重大疾病；⑥具有行為能力；⑦均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎功能不全等疾病；②存在嚴(yán)重的凝血功能障礙等疾病；③與上一次刮宮治療時(shí)間短于12個(gè)月。

1.3 方法 對(duì)比組采用常規(guī)治療，即單純刮宮治療。實(shí)驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈栓塞與刮宮術(shù)聯(lián)合治療方案，具體實(shí)施情況如下：在DSA設(shè)備的監(jiān)控下，采取Seldinger技術(shù)對(duì)患者行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺治療，穿刺成功后將5F動(dòng)脈導(dǎo)管鞘安置其中，經(jīng)黑泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5F 導(dǎo)管造影安置在腹主動(dòng)脈末端中，同時(shí)了解患者子宮動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈分支的供血情況、走形情況及起始位置等，同時(shí)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇合適的導(dǎo)管并放置在患者的入髂內(nèi)動(dòng)脈中，以選擇性的方式進(jìn)入患者左側(cè)子宮動(dòng)脈中，將尖端置入患者子宮動(dòng)脈開口處20～30 mm位置。此外要反復(fù)使用DS 造影準(zhǔn)備定位靶血管，并取甲氨蝶呤，向患者兩側(cè)子宮動(dòng)脈緩慢注入，劑量為50～80 mg，取直徑為0.5 mm 經(jīng)慶大霉素藥液浸泡的可吸收性明膠海綿顆粒，對(duì)末梢小動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療，隨后使用大小為1 mm的可吸收性的明膠海綿顆粒對(duì)分支動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞治療，待患者動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端出現(xiàn)桿狀改變后使用相同方式對(duì)患者右側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療，直到患者的子宮動(dòng)脈血流停止后完成整個(gè)栓塞，在使用造影進(jìn)行復(fù)查孕囊血管顯示以及染色消失。手術(shù)過程中緊密觀察患者陰道流血情況、下腹部疼痛情況、生命體征，如果患者發(fā)生緊急情況要進(jìn)行針對(duì)性的處理。在行子宮動(dòng)脈栓塞后7 d內(nèi)對(duì)患者實(shí)施刮宮術(shù)治療，收集患者鉗刮組織，對(duì)其實(shí)施病理學(xué)檢查。在栓塞術(shù)后3 d及出院7 d后對(duì)患者進(jìn)行血清水平監(jiān)測(cè)一次，待到正常范圍內(nèi)后再行超聲檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療結(jié)果，手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)、外周血β-HCG含量、不良反應(yīng)。手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)包括住院時(shí)間、β-HCG下降至正常時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間、陰道出血停止時(shí)間。不良反應(yīng)包括子宮破裂穿孔、宮內(nèi)感染、大出血、下腹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間均短于對(duì)比組，術(shù)中出血量少于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組外周血β-HCG 含量比較 治療前，兩組外周血β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者外周血β-HhCG 水平低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外周血β-HCG含量比較（±s，IU/L）

表2 兩組外周血β-HCG含量比較（±s，IU/L）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

現(xiàn)如今，隨著我國經(jīng)濟(jì)的改善，各種政策的實(shí)施與開放，妊娠率也有明顯上升趨勢(shì)，與妊娠有關(guān)的各種疾病發(fā)生率也明顯提升，其中發(fā)生率最高的是切口妊娠[4-5]。切口妊娠屬于發(fā)病率較低的妊娠類型，在臨床治療中以刮宮為主，該方式雖有效，但效果不佳[6]。本院為提升治療效果，采用子宮動(dòng)脈栓塞、刮宮術(shù)聯(lián)合治療方案[7]。刮宮術(shù)給患者帶來創(chuàng)傷及痛苦，且單純使用甲氨蝶呤等藥物對(duì)患者行注射保守治療，治療效果不盡人意[4]。近些年，隨著醫(yī)療水平的上升，微創(chuàng)治療方案也隨之成熟，子宮動(dòng)脈栓塞治療方式也逐漸成熟[8]。子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行選擇性栓塞，臨床常用的動(dòng)脈栓塞劑為可吸收性的明膠海綿顆粒及聚乙烯醇等，通常會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇使用材料，但可吸收性的明膠海綿顆粒價(jià)格偏低且不會(huì)給人體帶來傷害，術(shù)后3個(gè)月后既可自行吸收[9-10]。甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑，使用后可抑制二氫葉酸還原酶，提升滋養(yǎng)細(xì)胞敏感性，經(jīng)灌注治療方式可將小劑量達(dá)到最高濃度，從而達(dá)到抑制胚胎發(fā)育的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間均短于對(duì)比組，術(shù)中出血量少于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組外周血β-HCG含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者外周血β-HCG 含量低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用子宮動(dòng)脈栓塞與刮宮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療切口妊娠效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。