腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床對比分析

張冬黎

（昆山市第二人民醫院胃腸外科，江蘇 昆山 215300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，主要發生于老年群體，但隨著飲食結構的變化、社會壓力的增加，近幾年，胃癌逐漸呈年輕化方向發展。胃癌早期癥狀不明顯，部分患者可出現上腹不適、噯氣等癥狀，與胃炎、胃潰瘍等慢性疾病相似，容易被忽略[1]。胃癌病情發展較快，對早期胃癌患者進行手術根治治療，可有效延長患者的生存期限?，F階段，臨床上主要采用腹腔鏡及傳統開腹方式行早期胃癌根治術，兩組手術方式均可以有效控制病變局限于黏膜內的早期胃癌，但在具體臨床效果中，兩組手術方式存在一定差異性[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年9月于本院腫瘤科就診的早期胃癌患者80 例作為研究對象，根據數字盲選法均分為兩組，每組40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡48～79 歲，平均（63.46±8.25）歲；術后病理分型：腺癌28例，黏液腺癌10 例，基地細胞樣鱗癌2 例。觀察組男22 例，女18例；年齡52～75歲，平均（63.25±6.62）歲；術后病理分型：腺癌29 例，黏液腺癌10 例，基地細胞樣鱗癌1 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①經臨床診斷及病理學檢查，均符合國際腫瘤分期系統（TNM）分期系統中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級診斷標準[3]；②無心、肝、肺等嚴重器官功能障礙；③認知功能正常，無精神類疾??；④無血液、淋巴等循環系統障礙。排除標準：①患者胃部腫瘤直徑較大，已超出10 cm；②參與本研究前腹部接受過手術；③重度肥胖；④手術禁忌證。

1.2 方法 對照組采用開腹手術治療：患者全麻后，行氣管插管；術者在胃部作手術切口，暴露手術視野，結合其病變部位掌握其腫瘤浸潤深度、大小、病理類型等基本情況；實施淋巴結清除程序；根據癌變位置實施切除術，如，以D1 術切除患者黏膜內微小胃癌組織、黏膜下癌組織，若腫瘤位于胃體部及以上部位時，可拓展手術切除范圍；多發癌或腫瘤大小約為2～4 cm 時，行D2 切除術。手術完成后，常規逐層縫合切口，給予抗生素以預防感染，將切除標本送至病理實驗室檢驗。

觀察組采用腹腔鏡手術治療：行全身麻醉、氣管插管后；術者在作5 mm 弧形切口在早期胃癌患者機體兩側鎖骨中線肋緣下方5～6 cm處，同時，作10 mm弧形切口在左腋前方與肚臍平行肋緣下方2～3 cm處；選擇與切口大小、長度相等的套管針置入切口內；建立人工氣腹，壓力設置為12～14 mmHg；經腹腔鏡成像觀察機體腫瘤病變位置及轉移情況；在腹腔鏡技術引導下，清掃胃癌組織附近的淋巴結；切斷十二指腸懸韌帶20 cm處的系膜、空腸，沿空腸遠端置入吻合器；以常規方式縫合患者的食管腹膜與空腸漿膜層；重建消化系統；手術結束后，將引流管置入腹腔，逐層縫合切口；觀察手術切口是否出現活動性出血等癥狀，將病理切除標本送檢。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組手術期間的各項指標，包括術中出血量、麻醉藥物追加次數、手術時間等。②術后恢復時間：包括患者首次排氣時間、首次下床活動時間、術后首次進食時間、術后住院時間等。③并發癥：觀察比較兩組術后恢復期間吻合口痿、切口感染、小腸梗阻、切口不愈等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量、麻醉藥物追加次數均少于對照組，手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復時間比較 觀察組術后各項指標恢復時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

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表2 兩組術后恢復時間比較（±s）

表2 兩組術后恢復時間比較（±s）

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2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

早期胃癌確診后及時接受手術根治治療，可有效控制病情發展，提高患者生存率。目前，臨床上對早期胃癌的根治手術主要包括開腹手術與腹腔鏡手術。傳統開腹手術對患者的機體創傷較大，雖可以有效清除癌變部位，但患者術后恢復時間長，且因手術切口較大，并發癥發生率也較高[4]。腹腔鏡技術在臨床手術中的應用具備新興特性，經腹腔鏡技術引導，患者手術期間經歷的時間較短，因切口較小的原因，患者失血量可控制在合理的范圍內，有利于患者術后各項功能恢復，且能明顯降低吻合口痿、感染、小腸梗阻、切口不愈等發生率[5]。但是，因胃部供應血管較多，解剖結構復雜，淋巴轉移途徑具有多樣性，吻合技術難度較高的特點，對腹腔鏡手術的應用設置障礙[6]。

臨床理論認為，胃癌根治手術需切除原發灶，徹底清除胃部周圍淋巴結，并消滅腹腔內脫落的癌細胞[7]。腹腔鏡根治手術中將切口設置為4～6 cm，符合胃癌根治術的切除標準。兩組手術方式比較，腹腔鏡手術合理規避了傳統開腹手術中創傷較大、恢復時間慢、并發癥發生率高等問題，且有利于清除患者胃癌病灶區域的淋巴結。經研究，早期胃癌患者在接受腹腔鏡手術后，與接受常規開腹手術患者比較，手術指標及術后恢復時間均具有優越性，且并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示術者在腹腔鏡引導下，可合理解剖及分離早期胃癌患者的胃部周圍組織，整塊切除胃癌腫瘤組織，徹底清掃胃癌周邊區域的淋巴結部位，重建消化系統，臨床應用效果良好，對患者術后的生活質量及預后具有積極意義。

綜上所述，將腹腔鏡根治手術應用于早期胃癌患者，能減少術中出血量、術中麻醉藥物追加次數，縮短手術時間及術后各項功能恢復時間，且并發癥發生率較低，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡根治手術更具備臨床應用優越性。