妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產的臨床療效研究

鄭璐，劉曉巖，邵平

（營口市婦產兒童醫院婦產科，遼寧 營口 115000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓病，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿、惡心、嘔吐等。5%～10%的產婦可能會出現妊娠期高血壓疾病，其中10%～16%的產婦可能由于該疾病導致死亡，也是產科內產婦致死第二大原因，同時也對產婦的分娩率產生較大影響[1]。孕、產婦要積極進行產前檢查，及早發現，及時治療。對于血壓較高、病情較重的患者，則需住院治療。剖宮產手術較于自然分娩具有一定優勢，可以通過手術用藥干預控制產婦并發癥，降低產婦死亡率。本研究旨在對比常規陰道自然分娩方式和剖宮產手術分娩方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于本院產科分娩的產婦46 例,通過隨機數字表法分為A 組和B 組，每組23 例。A 組年齡23～41 歲，平均年齡（32.25±8.75）歲；初產孕婦7 例，經產孕婦16 例；體質量55～90 kg，平均（72.25±7.75）kg；孕周33～40 周，平均（36.51±3.25）周；血壓159～199/90～116 mmHg，平均（170/95±2.15）mmHg。B 組年齡24～42 歲，平均（33.28±9.72）歲；初產孕婦8 例，經產孕婦15 例；體質量57～93 kg，平均（73.25±7.75）kg；孕周32～40周，平均孕周（35.42±3.58）周；血壓160～199/90～115 mmHg，平均（171/95±1.85）mmHg。兩組產婦年齡、體質量等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①患者臨床確診為妊娠期高血壓；②經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患有原發性的心臟病、高血壓或糖尿病等患者；②妊娠期內有較嚴重性合并疾病的產婦[2]。

1.2 方法 兩組患者查明身體不適情況，避免過重的勞動、暴飲暴食、禁止吸煙飲酒、避免食用油膩、生冷、含鹽量較高、刺激性食物，避免刺激患者情緒變化，保證良好休息，分娩前對產婦的血壓等進行常規檢查，避免患者在生產過程中出現痙攣、脫水等癥狀。A組運用常規的陰道自然分娩方式[3]。B組運用剖宮產手術的分娩方式，①術前準備：對患者的血壓等并發癥情況進行檢查，檢查記錄孕婦的羊水、胎膜、血糖、貧血血常規、肝功能、腎功能、尿比重、尿蛋白、眼底、心電圖、胎心、胎盤功能以及情緒狀況等。對產婦及家屬進行剖宮產的相關手術知識講解，讓產婦熟悉剖宮產手術室環境，掌握手術前相關注意事項，了解術中采用的麻醉方式和手術措施，提高產婦對手術的認知程度，降低產婦對麻醉、環境等手術流程中的恐懼感，提升產婦的手術配合度，降低手術中禁忌事件的發生率，進而消除產婦的過度緊張[4]；②手術過程中，對手術室嚴格遵循規章制度進行管理，避免手術過程中參與手術醫護人員過多的流動，保證手術滿足無菌要求原則，降低手術感染率[5]。采用CSEA麻醉方式，在產婦下腹部進行橫切口剖腹產手術，術中5～8 min取出胎兒，密切觀察產婦的生命安全，在產婦接受麻醉后，護理人員應當進行及時導尿，減少產婦的生產過程刺激，密切觀察產婦血壓，將其控制在130～170/80～95 mmHg，手術時間為1～2 h，出血量約為550 mL。手術室相關醫護人員應切實配合醫生的手術過程，有效的手術配合可以盡可能縮短產婦的手術時間，保證產婦生命體征的穩定；③剖宮產手術后應保證產婦的呼吸道保持順暢，如出現較嚴重的高血壓癥狀，應及時給藥降壓，進行利尿治療，術后使用3 d硫酸鎂進行輔助治療，監測產婦的血壓及尿量。加強對產婦的慰問關懷，與產婦家屬配合，引導產婦保持良好的心情狀態，對產生孕期綜合征的產婦進行有效及時的心理疏導，對產婦的抑郁、暴躁等負面情緒進行科學引導[6]。

加強環境的保持，保證室內的清潔無菌，避免陰道側切產婦或剖腹產產婦的切口感染，引導產婦做好產后的康復運動工作。科學規劃產婦剖宮產后的飲食，積極引導產婦的心情，鼓勵產婦在家屬陪同下做簡單的下床活動，并進行科學的鍛煉，促進產婦的腸蠕動正常，避免因手術愈合導致腸粘連，實現產婦的盡早康復。均記錄產婦的較嚴重高血壓、切口裂開、子癇及泌尿系統等并發癥的發生率、分娩率及新生兒評分，最后進行滿意度調查[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發癥發生率，對新生兒進行評分，比較產婦生產率及滿意度[7]。不滿意：產婦出現較多并發癥，高血壓、子癇等癥狀并未緩解，切口愈合效果不好，需通過治療干預康復，分娩率較低，新生兒評分較低；比較滿意：產婦出現輕微并發癥，高血壓、子癇等癥狀有所緩解，切口愈合效果一般，通過適當運動及護理調整即可康復，分娩率正常，新生兒評分中等；滿意：產婦未出現并發癥，高血壓、子癇等指標得到控制，且切口愈合效果良好，分娩率較高，新生兒評分較高?？倽M意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦并發癥發生率比較 B組并發癥發生率顯著低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組產婦分娩率比較 B組產婦分娩率顯著優于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩率比較[n（%）]

2.3 兩組產婦新生兒評分比較 B組新生兒評分顯著高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦新生兒評分比較（±s，分）

表3 兩組產婦新生兒評分比較（±s，分）

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2.4 兩組產婦滿意度比較 B組產婦滿意度顯著優于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的進步，人們的飲食習慣和生活作息不規律，導致高血壓患者逐年增加。妊娠對于人體內各項指標均有影響，產婦的母體、胎兒及胎盤會使產婦出現妊娠期高血壓，這也是妊娠期較常見的合并疾病之一，也是死亡率較高的妊娠期合并疾病之一[8]。其病變會影響產婦血壓，導致產婦出現水腫及蛋白尿，甚至會導致其他器官病變，常見心、腦、腎等器官受其影響[9]。分娩過程有較高的危險性，尤其對于妊娠期高血壓產婦而言，直接影響產婦及新生兒的死亡率。隨著醫學器械的更新與技術的不斷成熟，剖宮產手術在降低生產危險中具有重要意義[10]。但其手術過程中可以對產婦的高血壓及子癇等進行監控，可以根據產婦實際情況及時調整給藥，避免產婦出現痙攣抽搐等不良癥狀。

產婦分娩期間，醫護人員可以根據產婦的不同高血壓發病階段，調整妊娠方案，提高母嬰存活率，通過治療前科學檢查，對產婦進行心理安慰及治療方式介紹，降低產婦的心理壓力，隨時準備鎮靜、降壓及利尿藥物的輔助治療，如產婦母體并發癥較嚴重應終止妊娠，盡量降低死亡率。剖宮產分娩方式通過監控產婦的臨床指標，加速產婦分娩過程，降低新生兒的死亡率及小兒并發癥率，從而提高新生兒評分。同時，應引導產婦養成良好的作息習慣及飲食習慣，多攝入富含蛋白質、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬果，補充鈣質，減少脂肪及鹽的攝入，忌濃茶、咖啡、煙酒等。

綜上所述，剖宮產分娩方式可以讓產婦及家屬更好地了解手術過程及環境，從而緩解產婦及家屬的心理壓力，提高產婦手術配合度，降低手術及康復過程并發癥發生率，提高切口愈合效果及新生兒評分，提高產婦的分娩率及滿意度，值得臨床推廣應用。