冠心病患者心力衰竭的臨床觀察及護理

摘要：目的 ?通過對冠心病心力衰竭患者的護理和觀察，總結臨床效果。方法 ?采取隨機10例心力衰竭患者進行護理和臨床觀察。結果 ?10例患者均未出現并發癥，提高患者疾病晚期的生存質量。結論 ?加強對心力衰竭患者的臨床觀察及護理，及時發現病情變化，采取有效的護理，可以減少心力衰竭并發癥的發生，提高治愈率。

關鍵詞：冠心病患者 心力衰竭 臨床觀察和護理

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝，從而表現出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀[1]。目前發病率占心臟病的20%，但死亡率高達40%因此，其臨床觀察及護理就顯得尤為重要。現對10例心力衰竭患者的護理體會報告如下：

一、臨床資料

1.1一般資料

從昆明市延安醫院干療科資料中，我了解到近幾個月收住心力衰竭的患者10例。男性7例，女性3例，年齡58—70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭5例，左心衰竭4例，全心衰竭1例。

二、病情觀察

2.1癥狀觀察

10例患者有5例明顯表現出疲乏、頭暈、失眠、嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰的癥狀。4例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外1例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析

據統計約有80%～90%慢性心力衰竭是在原有心臟病的基礎上，由誘因引發的。

2.2.1 感染

在心力衰竭的誘因中，呼吸道感染是最常見的[2]。而體力勞動與情緒激動，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發生心力衰竭。

2.2.2 飲食和心理護理

鈉鹽攝入過多，電解質紊亂與酸堿平衡失調，停用洋地黃使用過量，均有可能導致心力衰竭的發生。另外，治療配合不當，如親屬不能細心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動未限制，這些因素也可能誘發心力衰竭。

2.2.3 ?心律失常

心房顫動是誘發心力衰竭的最重要因素，也可見于其他各種類型的快速性心律失常和嚴重的緩慢性心律失常[3]。

三、臨床治療

緩解癥狀：提高病人運動耐量;改善生活質量，防止心肌損害加重，降低死亡率、注意休息、飲食控制。治療方法包括病因方法、控制誘因、減少心臟負荷、增加心排出量、改善心室重構[4]。急性心力衰竭的患者取坐位、雙腿下垂、以減少靜脈回流、立即高流量血管給氧、對病情特別嚴重者應給予面罩麻醉機加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，在情況緊急、其它治療措施尚未有效，也可用四肢結扎法減少靜脈回心血量，也能對緩解病情有一定的作用。

四、護理對策

4.1一般護理

緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2—4L/min，肺源性心臟病者1—2L/min，心功能I級的患者不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。心功能II級的患者可適當輕體力工作和家務勞動。心功能III級患者嚴格限制一般的體力活動。心功能IV的患者應絕對臥床休息，作肢體的被動運動，防止靜脈血栓的形成[5]。當病情好轉恢復起床活動時，活動應循序漸進。如果出現胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應立即臥床休息，抬高床頭。

4.2飲食護理

應給予高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食。少量多餐，避免過飽：限制水、鈉攝入，限制含鈉量高的食品，如腌制品、海產品、發酵面食、罐頭、味精、啤酒碳酸飲料等。清淡易消化富含維生素及蛋白質不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據血鉀水平調整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時，可增加心臟負荷和誘發心律失常，飲食可增加粗纖維食物。

五、藥物治療的觀察及護理

5.1洋地黃藥物

可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個體差異較大。護士要嚴格掌握用藥劑量、方法、時間，用藥前后監測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，如果心率過快、過慢，節律變為不規則或規則心律突然變為規則，為洋地黃中毒表現。應立即做心電圖檢查，并報告醫師處理，不宜與心痛定、抗甲狀腺藥物合用，免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢[7]。

5.2利尿藥物

能抑制鈉水的重吸收，使體內過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。常用的利尿劑有：a、噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪。b、袢利尿劑：呋塞米。c、保鉀利尿劑：常與前兩種藥物合用。有螺內酯、氨苯蝶啶。用藥期間應觀察血壓變化，及時發現低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現，報告醫師處理[6]。

5.3血管擴張藥物可減輕心臟前后復合，改善心功能

用硝普鈉時須用微量泵，且避光，嚴格控制輸入速度、濃度并監測血壓及心率，避免低血壓發生。

六、加強健康宣教及出院指導

使患者全面了解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現和治療護理的有關內容。強調合理用藥，合理飲食，勞逸結合的重要性，保持情緒與健康的關系。避免過度疲勞和精神刺激，氣候變化時要注意增減衣服，以免冷刺激引發心臟病的發生。

七、心理護理

心力衰竭的患者病情危重，大多存在緊張焦慮情緒，渴望得到最大的關注、最及時有效的治療和護理，能提高患者戰勝疾病的信心，而且死亡率較高，患者極容易產生失望、急躁的心理。因此，護理人員要以高度的責任感和同情心，多巡視病房，采取不同的溝通方式，如手勢、寫字、指圖畫等，多關心患者和安慰家屬，耐心地解釋疾病知識和藥物作用和增加患者信心。

八、結束語

針對心力衰竭患者的臨床觀察和護理是十分重要的，作為白衣天使的我們更要重視病人的生命，做好自己的本職工作，對病人負責就是對自己負責。

參考文獻：

[1] 李秋萍·心力衰竭病人的護理，內科護理學2001·5·89-96

[2]羅先武·循環系統疾病病人：的護理，2012·11·103-106

[3]陳淑英·現代護理學·上海上海醫科大學出版社·1991·64

[4]葉任高·內科學[M]·第五版·北京·人民衛生出版社·2000·46

[5]丁全福·藥理學[M]·第四部·北京：人民衛生出版社2003·53

李典雙，女，，出生年月：1989年出生，民族：漢族，籍貫：云南省昆昆明市，學歷：本科學歷。主要研究方向：內科護理學。郵編（650000）工作單位：昆明衛生職業學院