腹部手術后引流管致并發癥的研究及并發癥處理

尹興鋒，梁 晨

（湖北省武漢市普仁江岸醫院外科，湖北 武漢 430000）

臨床上凡涉及腹腔臟器的手術均稱為腹部手術，例如常見的肝切除術、脾切除術、胰腺切除術等[1]。引流管是臨床外科引流的一種醫療器械，它能將人體組織或體腔間積聚的膿、血、液引至體外，防止術后感染，促進傷口愈合。外科引流管在臨床上有很多種，有的用于導尿，有的用于傷口、胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等，外科引流的目的是將人體組織或體腔內積聚的膿、血、液引至體外，從而防止術后感染，影響創面愈合[2]。而腹腔引流管是觀察腹腔內情況的窗口，能最大程度地減少或消除腹腔積液，可通過引流液的性狀和量來判斷有無腹腔內出血、吻合口漏等并發癥的發生。但若引流不當會造成嚴重的并發癥，影響患者術后康復[3]。本研究旨在分析腹部手術后引流管致并發癥的發生情況，并探究并發癥處理措施。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2018年6月～2019年12月我院收治的136例行腹部手術的患者，其中男84例，女52例；年齡23～78歲，平均年齡（49.63±5.72）歲；手術類型：肝膽手術64例，胃部手術36例、腹膜手術25例、其他11例；單管道98例、二管道22例、三管道16例。

1.2 方法

患者均予以手術治療，術后均放置引流管，術后密切觀察患者切口及引流管情況。統計術后引流管導致的并發癥（引流管口出血、引流管內出血、腹腔內感染、引流管滑入腹腔、引流口感染、引流管打折、腸梗阻）發生情況。

2 結 果

136例腹部手術患者術后引流管致并發癥總發生率為22.06%。見表1。

表1 136例腹部手術患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

引流管是供臨床外科引流用，利用虹吸或負壓吸引原理，將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止液體淤積導致術后感染、促進傷口愈合的一種醫療器械[4]。

本研究結果顯示，136例腹部手術患者術后發生引流管口出血6例、引流管內出血9例、腹腔內感染8例、引流管滑入腹腔1例、引流口感染3例、引流管打折2例、腸梗阻1例，總發生率為22.06%。由此可見腹部手術后引流管致并發癥原因較多，術后引流管的護理至關重要。引流管一般采用硅橡膠或聚氨酯等材料制成，使用時導管的一端插入到體內或創面的引流部位，另一端在體外可與引流接管等其他體外器械連接，通過體內壓力、重力或負壓吸引等壓力的作用向體外引流[5-6]。用于將患者積液、滲出液或氣體向體外引流，根據放置引流管的位置，常見的分為胸腔引流導管、腦室引流導管、腦脊液外引流導管、腰椎外引流導管、顱腦外引流導管、腹腔引流管、胸腔引流管、腦室引流管、膽管引流管、膽汁引流管等。根據放置引流管的目的分為治療性引流管和預防性引流管。引流管致并發癥原因主要包括以下幾方面：①引流管口出血：腹壁動靜脈受損；②引流管內出血:引流管時間放置較長，周圍肉芽組織出現且于活動時受損；③腹腔內感染:多因消毒工作（對患者進行引流袋更換時）不徹底，細菌出現于管道內，導致炎癥發生，形成腹膜炎；④引流管滑入腹腔:患者肥胖，脂肪過厚，引流管不固定；⑤引流口感染:引流管時間放置較長，周圍軟組織感染、受損，分泌物出現于引流管旁造成感染；⑥引流管打折:膀胱造瘺管折斷；⑦腸梗阻：引流管放置不當，產生硅膠引流管壓迫，負壓引力增大，引流管內部分小腸壁被吸入，小腸梗阻引起腹脹、排氣、腹痛等。

針對上述原因，可實施以下對策進行預防：①引流管口出血：扎緊腹壁動靜脈管壁并深縫，控制出血，患者無異常，出血量減少，即可自行停止；②引流管內出血:將患者引流管拔出約2 cm，或從引流管內注入20 mL生理鹽水與2000 U凝血酶粉劑混合液；③腹腔內感染:予以抗生素、對引流管進行清潔消毒，以防細菌擴散；④引流管滑入腹腔：于膽道鏡內使用止血鉗在觀察清楚后慢慢去除；⑤引流口感染:予以經常換藥，更換敷料，并消毒管壁旁；⑥引流管打折:于患者病情穩定后在膀胱鏡下取出；⑦腸梗阻：術后將引流管拔出1～2 cm，及時檢查患者身體情況，若無明顯滲出液，盡早拔除引流管。術后放置引流管可保證患者順利康復，故術后引流管護理較重要。保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動患者時，應先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。在臨床護理工作中護理人員做好對患者相關知識的健康宣教，密切觀察病情變化，做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫生，防止各種并發癥的發生。

綜上所述，腹部手術后引流管致并發癥原因較多，術后引流管的護理至關重要，護理人員可針對并發癥發生原因予以相應的處理措施，積極減少并發癥的發生。