NT-proBNP對判斷急性心肌梗死患者疾病病情程度及預后的價值

李啟歐，黃靜炘，潘志鋒，黃雪珍

（中山市小欖人民醫院檢驗科，廣東 中山 528415）

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]，是臨床內科常見的急癥[2]。NTproBNP指標近些年才被應用于臨床，主要反映患者心臟功能情況，尤其對于急性心肌梗死患者，通過這一指標能夠反映病變嚴重程度，具有重要臨床意義。本文回顧性分析我院急性心肌梗死住院患者的臨床資料，通過以NT-proBNP為指標，分析其對治療及預測患者病情的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年4月～2018年1月來我院治療的急性心肌梗死患者作為此次報告的研究對象，根據患者住院期間是否發生死亡不良風險事件，將患者分為35例存活組及11例死亡組，存活組年齡在42～78歲，平均年齡在64.25±12.82歲，體重在43.28～82.14Kg，平均體重在62.34±8.42 Kg。死亡組年齡在41～79歲，平均年齡在63.28±13.05歲，體重在45.72～79.82Kg，平均體重在52.42±9.25 Kg。兩組資料沒有可見差異，P＞0.05。

1.2 入選標準

（1）患者臨床資料完整，本報告選取的急性心肌梗死患者均經明確臨床診斷確診，符合該疾病的診治標準。（2）患者家屬知情，且所有的研究步驟均按照醫院倫理會制定的相關標準。

1.3 排除標準

（1）惡性腫瘤、免疫性疾病者。（2）資料不全者。

1.4 臨床資料

患者入院后皆給予肌酸激酶同工酶及NT-proBNP檢測，獲取結果，進行詳細記錄，所有患者皆接受冠狀動脈造影檢查，明確冠脈病變情況，記錄病變血管數量及嚴重程度，并對其進行分析。

1.5 觀察指標

對比兩組入院時NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平；死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平及冠狀動脈病變情況。

1.6 統計學方法

SPSS 17.0軟件，計量資料t檢驗，相關系數spearman分析，P＜0.05有統計差異。

2 結 果

2.1 對比兩組入院時化驗檢查結果

兩組患者入院時NT-proBNP水平有差異(P＜0.05）。表1。

表1 存活組和死亡組入院時NT-proBNP，肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平

2.2 死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性

通過表2發現，死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性為0.682，提示相關性較強。

表2 NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性

2.3 死亡組NT-proBNP水平與冠脈病變

依據病變血管的數量進行分組，分為單質病變組和多質病變組，對比兩組患者住院時NT-proBNP水平分別為1052.35±96.57ng/L、863.25±72.41ng/L，結果顯示，有差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病急性心肌梗死在人群中有較高的發病率與病死率,嚴重危及著人類的健康。我國2017年在北京、上海進行人群抽查，結果顯示60歲以上人群中患病率達到35%～46%。西方發達國家中這一數據更高，美國每年平均每分鐘就有一名病人因本病而喪生[5]。年均冠心病急性心肌梗死死亡人數為300萬左右[4]。隨著我國經濟的發展、飲食結構、生活方式的改變,使得冠心病急性心肌梗死的發病率逐年上升[1]。急性心肌梗死以突發性心前區憋悶、疼痛為主要表現形式，癥狀作用持續時間長、易反復，極大的降低患者的生活質量[2]。

本次研究中存活組和死亡組入院時NT-proBNP水平有差異(P＜0.05）。這說明不同NT-proBNP水平與患者預后是否發生死亡可能有一定關聯。同樣有隨訪調查血清NTproBNP水平與患者死亡風險具有明確正相關，前者每上升200ng/L，死亡事件發生率上述5%，ROC曲線提示血清NTproBNP水平截點為645ng/L[6]。

本文研發現死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關性為0.682，提示相關性較強。此外還有大量報道顯示NT-proBNP水平水平達到665ug/ml時，可以預測心肌細胞發生死亡，特異性可以達到96.3%。

本文研究對死亡組的患者進行研究，根據冠脈病變的情況進行分組，為單支病變組和多支病變組，記錄兩組患者入院后的NT-proBNP水平，并且進行對比，發現有差異（P＜0.05）。在一份報道中提示患者病變的血管數量與NT-proBNP水平呈現明顯正相關，因此多支病變者相對于單支病變者的水平明顯較高，大約是后者的1.1～1.5倍。由此說明，對于心肌梗死患者，冠脈病變的數量越多則其檢測NT-proBNP水平越高。也有學者針對該化驗指標進行研究，認為在心梗后兩個小時內即可在血清中檢測出來，并且達到峰值。如果心肌梗死后這一指標明顯升高，對心肌重構具有一定的提示作用，證明重構情況較為嚴重，該指標的變化要早于形態結構的變化，提示后期可能出現左室收縮功能嚴重下降，預后相對較差[9]。也有學者針對于ST段抬高心肌梗死患者進行研究[10]，入院后立即給予BNP檢測，患者病情穩定后隨訪6個月，以2.5 ug/ml為界分為兩組，一組檢測水平低于這一界值，另一組檢測水平高于這一界值，對比兩組6個月內再梗死的幾率，結果顯示后一組明顯較高，結果差異顯著。

由此本文認為NT-proBNP水平指標對預測患者住院期間是否發生死亡及疾病嚴重程度有較好的臨床價值。