腰硬聯合麻醉（CSEA)在老年下肢骨折手術中的麻醉效果及應用價值觀察

李 吉

（江蘇省鹽城市悅達瑞康醫院，江蘇 鹽城 224001）

老年人是下肢骨折的高發群體，特別是隨著年齡增長老年人的骨質疏松情況加重，在交通事故或意外跌倒等事件中非常容易發生下肢骨折。現階段對于此類患者主要采取外科手術治療，然而老年人身體機能減退，同時合并各類基礎性疾病對于手術和麻醉的耐受性較差，因此為了確保手術的安全進行以及術后的機體康復，還需科學選擇手術麻醉方案[1]。腰硬聯合麻醉近年來在外科手術中具有廣泛應用，以下將分析老年下肢骨折手術中采用腰硬聯合麻醉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年5月～2020年5月本院52例老年下肢骨折手術病例，依據術中麻醉方法差異分組，即觀察組：26例，男/女：14/12；年齡60～87歲，均值為（70.5±0.2）歲；體質量46～79kg，均值（65.3±1.2）kg。對照組：26例，男/女：15/11；年齡60～88歲，均值為（70.4±0.3）歲；體質量45～79kg，均值（65.2±1.4）kg。兩組各基本資料對比P＞0.05。

1.2 方法

2組手術前8小時嚴格禁食，于入室后立即建立靜脈通路，給予吸氧并密切監測心電圖以及脈搏血氧飽和度和平均動脈壓等指標。觀察組術中行腰硬聯合麻醉，首先給予舒芬太尼（0.3 ug/kg）、丙泊酚（4.0 mg/kg*h）行靜脈輸注。選擇患者脊柱L2～3/L3～4間隙進行穿刺操作，腦脊液流出后繼續給予0.5%羅哌卡因（2.0～3.0 ml）注入，之后方可退出腰麻針并放置硬膜外導管，通過回抽無腦脊液和血液流出后妥善固定，患者麻醉平面需要維持于T10之下，同時術中結合實際需求利用硬膜外導管追加適量0.5%羅哌卡因。同期對照組術中采用常規氣管插管全身麻醉，首先給予舒芬太尼（0.3 ug/kg）、丙泊酚（4.0 mg/kg*h）行靜脈輸注，之后給予順苯磺酸阿曲庫銨（0.15 mg/kg）行誘導插管，在手術過程中需要通過間斷輸注順苯磺酸阿曲庫銨從而維持肌松狀態。兩組患者手術中給予丙泊酚行靜脈輸注，從而維持良好的鎮靜深度。

1.3 評價標準

（1）對兩組患者術中的麻醉效果、肌松效果、鎮靜效果及鎮痛效果進行評估，麻醉效果分為肌松效果分為優（術中未出現體動和嗆咳情況，并且阻滯范圍十分完善，可順利完成手術）、良（患者偶有嗆咳或體動情況，出現阻滯范圍不全，通過處理后仍可繼續完成手術）、差（患者術中經常性的出現嗆咳和體動情況，手術暫停需要重新麻醉）；優（肌松效果良好，可順利進行手術操作）、良（肌松效果一般，但未對手術操作產生影響）、差（肌松效果不佳，影響手術操作）；鎮靜評分1～6分（得分越高鎮靜效果越好）；鎮痛效果：應用視覺模擬評分法（0～10分，得分越高疼痛感越強）。（2）統計兩組麻醉后的并發癥情況，如認知功能障礙、深靜脈栓塞等。

1.4 統計學方法

涉及數據以SPSS 19.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、x2檢驗，P＜0.05即組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果對比

觀察組術中麻醉優良率為96.15%，對照組為92.31%，且P＞0.05。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 肌松效果對比

觀察組：優14例，良10例，差2例，肌松優良率為92.31%（24/26），對照組：優13例，良11例，差2例，肌松優良率為92.31%（24/26）。兩組的術中肌松優良率比較中P＞0.05。

2.3 術中鎮靜、鎮痛效果對比

觀察組術中鎮靜評分為（5.41±0.16）分、VAS鎮痛評分為（1.8 9±0.0 3）分，對照組術中鎮靜評分為（4.31±0.20）分、VAS鎮痛評分為（2.95±0.23）分。觀察組患者術中的鎮靜評分高于對照組，VAS鎮痛評分低于對照組，且比較中P＜0.05。

2.4 麻醉相關并發癥率對比

觀察組：認知功能障礙1例，深靜脈栓塞1例，麻醉相關并發癥率為7.69%（2/26）；對照組：認知功能障礙3例，深靜脈栓塞2例，麻醉相關并發癥率為19.23%（5/26）。觀察組的低于對照組，且P＜0.05。

3 討 論

老年人普遍伴隨不同程度的骨質疏松情況，因此也成為各類骨折的高危群體，并且老年人臟器功能出現衰退趨勢，特別是高血壓、冠心病、糖尿病等基礎性疾病的患病率較高，導致血管彈性較差。在骨折手術中由于手術操作創傷和麻醉藥物等均可能誘發應激反應，這也是造成老年骨折手術患者術后并發癥率較高的重要原因，所以還需探尋安全可靠的麻醉方案來改善老年骨折手術患者的耐受性以及安全性。本次研究中，對于老年下肢骨折手術患者應用腰硬聯合麻醉的臨床價值進行了對比分析，與同期應用常規氣管插管全麻的對照組患者分別在麻醉效果、肌松效果、鎮靜效果、鎮痛效果和術后麻醉相關并發癥率方面進行了比較。從研究結果來看，兩組患者的術中麻醉效果和肌松效果均較優，且組間對比無明顯差異，然而觀察組老年患者術中的鎮靜和鎮痛評分優于對照組，同時術后麻醉相關并發癥率低于對照組。這表明，從整體來看腰硬聯合麻醉的應用更有助于提升老年下肢骨折手術患者的整體麻醉質量。腰硬聯合麻醉是一種現代化的科學麻醉技術，并且近年來在臨床中具有廣泛應用，其安全性相對較高，在腰麻的過程中通過運用少量局麻藥物便可發揮較為滿意的麻醉平面控制效果，并為手術操作提供優良的無痛環境[2-3]。同時其產生的應激反應相對較輕，有助于取得良好的肌松效果，可有效降低對患者生理產生的影響和干擾，有利于病情的觀察。在腰硬聯合麻醉中對腰麻和硬膜外阻滯兩者優勢進行了結合，因此可取得更優的手術麻醉效果[4-5]。

綜上所述，在老年下肢骨折手術中應用腰硬聯合麻醉可取得更優的鎮靜和鎮痛效果，且有利于降低患者的術后并發癥率。