泡沫硬化療法聯合主干高位透皮縫扎治療靜脈曲張圍術期的綜合護理

何 娟，李 燕*

（南京醫科大學附屬南京醫院介入血管科，江蘇 南京 210006）

下肢靜脈曲張是四肢血管疾病中最常見的疾病之一，多見于從事久站或體力勞動的人，患者表現下肢常感酸、沉、脹痛、乏力；患肢淺表靜脈隆起、擴張、迂曲，甚至迂曲呈團塊狀；嚴重者患肢皮膚出現脫屑、瘙癢、色素沉著甚至潰瘍形成，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。臨床上多采用分段剝脫術治療和傳統高位結扎，但是創傷較大、術中出血較多、手術時間較長、術后疼痛、影響美觀、易感染等弊端。在大隱靜脈曲張的諸多微創治療中，泡沫硬化療法（foam sclerotherapy，FS）以操作簡便、安全、創面小、恢復快得以在臨床推廣和應用。2019年2月～2019年12月，我院介入血管科對30例大隱靜脈曲張患者行泡沫硬化療法聯合主干高位透皮縫扎治療，經精心護理，效果滿意，現將其護理體會總結如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本研究30例大隱靜脈曲張的患者，女20例，男10例，年齡38～67歲，平均（40.5±9.6）歲；病程6個月～30年，平均12.5年。其中左下肢靜脈曲張9例，右下肢靜脈曲張15例，雙下肢靜脈曲張6例。經多普勒彩超檢查，結果均顯示深靜脈通暢。見表1。

表1 30例患者臨床表現

1.2 治療方法

患者仰臥位，全患肢及患側腹股溝區消毒鋪巾。穿刺膝關節處大隱靜脈主干，置入4F血管鞘。沿血管鞘置入單彎導管及0.035泥鰍導絲，造影證實隱股交界處。局麻后，于距離隱股交界3 cm左右，大隱靜脈主干兩側約1.5 cm處，用尖刀片分別刺穿皮膚全層，傷口長約1 mm，形如“蛇咬征”。使用大圓針及0號慕絲線（具有足夠結扎強度的粗線），于一側穿刺點進針，DSA定位下，見針尖從大隱靜脈后側穿過，從另一穿刺點引出。再從出針點經針，DSA定位從主干前方穿過，從第一次進針點出針，從而將縫線繞過主干一周，反復提拉縫線兩端切割主干周圍組織，使縫線更好的包繞主干，暫不打結。聚桂醇與空氣按Tessari法 1∶4配制泡沫硬化劑。于膝內側血管鞘，脈沖式注入泡沫硬化劑。DSA監測泡沫硬化劑彌散充滿大腿全段GSV主干，主干痙攣，則停止注射，收緊縫線并打結，線結埋于皮下。膝下曲張靜脈（術前站立位標記）多點注射泡沫硬化劑（3～8 ml聚桂醇），并適當按摩使其均勻彌散，直至DSA下所有曲張靜脈充滿泡沫硬化劑并痙攣。紗布加彈力繃帶偏心壓迫，術后囑患者行踝泵運動，踝關節最大角度地向上勾腳，使腳尖朝向自己，保持10 s；后用力繃腳，腳尖盡力向下踩，在最大位置保持10 s；踝關節旋轉10 s；每天5～8次，每次5～10 min促進下肢血液循環，降低血栓的發生[2]。6天后下床行走，1～2天離院，3～5天拆除彈力繃帶，改穿梯度壓力襪3個月。同時配合地奧司明片（正大天晴制藥有限公司）等靜脈活性藥物及利伐沙班（德國Bayer醫藥保健公司）預防性抗凝[3]。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理干預：本組患者中10例缺乏疾病相關知識，5例擔心手術是否成功，5例擔心術后并發癥的發生。針對上述情況，責任護士應實施整體護理，建立良好的護患關系。針對患者對手術能否成功及術后能否恢復存在的不信任，可以做一些圖片等方式，向患者介紹手術的優點，根據心里狀況及文化層次不同的患者給予個性化護理干預，消除患者焦慮緊張的情緒，提高患者依從性和信賴感。

2.1.2 術前準備：術前完善血常規、凝血常規、心電圖、胸片及下肢彩色多普勒超聲，排除深靜脈血栓，必要時靜脈造影；測量雙下肢周徑(髕骨上緣15 cm、髕骨下緣10 cm)，計算周徑差，準確記錄；使用非接觸式紅外線測溫儀測量患肢末梢溫度，觀察患肢的顏色、皮溫、感覺及足背動脈搏動；協助醫師標記曲張靜脈范圍；協助患者穿好病員服，告知手術經過，消除患者緊張情緒。

2.2 腿圍周徑測量操作步驟

協助患者平臥，將褲腿卷至大腿根部或脫掉患側褲腿。操作中注意保暖及保護隱私。

2.3 術中護理

協助患者擺好手術體位，與患者交流，消除緊張心理。治療中應密切觀察患者的生命體征，若有異常，及時匯報醫生并配合治療。

2.4 術后護理

2.4.1 體位：手術完畢后，患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，松緊合適。囑患者取平臥位或抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，行踝泵運動，以減輕股骨盆靜脈壓力，加速血液循環，防止靜脈血栓形成。

2.4.2 患肢的觀察：使用非接觸式紅外線測溫儀測量患肢末梢溫度，觀察患肢的顏色、皮溫、感覺及足背動脈搏動。術后患肢出現疼痛或足面出現水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致，應及時松開彈力繃帶并重新包扎。

2.4.3 術側肢體的護理：密切觀察手術切口有無滲血及感染的征象，并告知患者3天內可能有輕微淺靜脈炎現象，無需就診，予多磺酸粘多糖乳膏（德國Mobilat Produktions GmbH）對癥治療，多1～2周后自行消退；若下肢隨靜脈走向出現不同程度皮膚色素沉著、皮炎等，切忌抓撓皮膚，可給予止癢處理，半年后逐漸消退；潰瘍創面有感染者，及時更換敷料，遵醫囑使用抗生素；若患肢沿大隱靜脈行程或有條索狀硬結，一般20周消退，這種硬化癥存在于皮下，不影響肢體的外觀。

2.4.4 術后早期活動：術后囑患者抬高患肢，行踝泵運動，6小時后下床行走，3天左右拆除彈力繃帶，改穿Ⅱ級梯度壓力襪3個月。

2.4.5 飲食護理：術后可進食低鹽、低脂、低膽固醇、軟化血管的食物，切忌食用刺激性食物。戒煙、戒酒。

2.5 并發癥觀察及護理

2.5.1 下肢深靜脈血栓形成：術后患者出現下肢腫脹、疼痛應警惕深靜脈血栓形成。鼓勵患者早期活動，用彈性繃帶包扎整個患肢，有利于血液回流。測量雙下肢周徑(髕骨上緣15 cm、髕骨下緣10 cm)，計算周徑差，與術前周徑對比，大于1 cm有臨床意義。也可預防性抗凝治療，采用預灌式抗凝針劑（河北常山生化藥業公司）。以《抗凝劑皮下注射護理規范專家共識》為指導，根據患者公斤體重，選擇正確劑量：體重小于50 kg，50～69 kg，大于或等于70 kg者分別給予0.3 ml，0.4 ml，0.6 ml。本組30例患者無一例血栓形成。

2.5.2 皮膚色素沉著：發生色素沉著可能的原因是靜脈高壓，皮膚代謝營養不良。

2.5.3 穿刺處出血、感染：嚴密觀察患者體溫的變化及穿刺處敷料有無滲血情況，如出現體溫升高，穿刺處疼痛，應警惕穿刺處感染的發生。

3 出院指導

①消除影響下肢靜脈回流的因素：避免穿高跟鞋及久站、久坐，坐時不要雙膝交叉過久，睡前用溫水泡腳，患肢盡量抬高促進回流。注意個人衛生，保持患肢清潔，避免感染和外傷。②合理飲食，保持理想體重：進食以低鹽低脂、富含維生素及膠原蛋白的食物，避免進食刺激性食物。③出院后3個月內避免重體力勞動，避免久站、久坐。術后1、3、6個月復查多普勒超聲，檢查治療靜脈是否保持閉塞。

4 結 果

30例患者住院時間4～10天，平均6天。術后靜脈曲張體征消失、色素沉著變淺，未出現潰瘍創面、靜脈血栓及其他不適感等并發癥現象。其中有3例出現輕度足腫脹，指導患肢功能鍛煉，術后2～3天恢復出院；3例出現穿刺處出血，重新無菌敷料加壓包扎，約在1～2天好轉。6例出現患肢疼痛，約在3～4天恢復。臨床效果見表2。術后隨訪，所有患者臨床癥狀均消失，30例患者中有1例患者表示不滿意、9例患者表示較滿意、20例患者表示很滿意，治療的總滿意率為96.67%。患者治療滿意率詳見表3。

表2 臨床效果

表3 兩組護理滿意率比較

5 討 論

泡沫硬化療法聯合主干高位透皮縫扎治療大隱靜脈曲張是一種安全有效的治療方法。此手術操作簡便，創傷輕，安全性好，并發癥少，遠期復發率低、不影響下肢美觀等優點。對患者做好圍手術期精心護理措施，不僅可以促進患者早日康復，更可提高患者的依從性和生活質量。