復方α-酮酸片對糖尿病腎病患者腎功能及氧化應激水平的影響

王曉華，林錦春，曾 宇

(佛山市第二人民醫院a.藥劑科； b.中醫科； c.腎病風濕科，廣東 佛山 528000)

糖尿病腎病是一種臨床上極為常見的糖尿病微血管并發癥，同時也是終末期腎病患者死亡的主要原因[1-2]。早期糖尿病腎病可通過血糖和血壓的控制進行治療，復方α-酮酸片是治療糖尿病腎病的常用藥物，一方面可對患者的血糖、血壓控制起到推動作用，另一方面也可在一定程度上改善患者的腎功能[3-4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討復方α-酮酸片對糖尿病腎病患者腎功能與氧化應激水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市第二人民醫院2018年3月至2020年4月收治的糖尿病腎病患者120例，按隨機數字表法分為2組。觀察組63例，男39例、女24例，年齡39～70歲、平均(57.2±7.5)歲，Megensen分期:Ⅲ期41例、Ⅳ期22例；對照組57例，男35例、女22例，年齡42～73歲、平均(56.8±7.1)歲，Megensen分期：Ⅲ期37例、Ⅳ期20例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：符合WHO制訂的關于糖尿病腎病的診斷標準。排除標準：1)合并急性感染性疾病者；2)心、肝、肺等重要臟器功能障礙者；3)24 h尿清蛋白≥30 mg者；4)腎小球濾過率(GFR)<15 mL·min-1者。

1.3 治療方法

對照組給予降壓藥物、胰島素、促紅細胞生成素等常規藥物治療，并根據患者的病情控制糖分及蛋白攝入。觀察組在上述治療方法的基礎上加用復方α-酮酸片(北京萬生藥業有限責任公司生產)，4 片·次-1，3 次·d-1，進餐時口服。2組患者均持續治療3個月。

1.4 觀察指標

1)腎功能指標，包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和GFR，測量方法：采用ADVIA.2400全自動生化分析儀(Siemens公司)測定2組治療前、后BUN及Cr；另采用CKD-EPI公式計算2組治療前、后GFR。2)氧化應激水平指標：采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定2組治療前、后總抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前、后腎功能比較

2組治療前BUN、Cr、GFR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組治療后BUN、Cr明顯降低，GFR明顯升高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組腎功能比較

2.2 2組氧化應激水平比較

2組治療前T-AOC、SOD、MDA比較,差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組治療后T-AOC、SOD明顯升高，MDA明顯降低，差異有統計學意義(均P<0.0001)。見表2。

表2 2組氧化應激水平比較

3 討論

糖尿病通過多種途徑對患者的腎臟功能造成傷害，糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管合并癥之一，具有較高的風險性。蛋白尿是糖尿病腎病患者早期的特異性表現，發病機制較為復雜，考慮與遺傳因素、腎血流動力學、高血壓及高血糖等因素有關[5]。有研究[6-7]顯示：蛋白尿的出現與患者GFR水平降低之間有直接聯系，可加重患者腎小球硬化程度。本研究使用的復方α-酮酸片為復方制劑，患者使用后可在其體內轉化成多種氨基酸，可有效避免低蛋白飲食引起的營養不良進而對患者腎小管功能形成保護效果[8-9]。本研究結果顯示：與對照組比較，觀察組治療后BUN、Cr明顯降低，GFR明顯升高，提示復方α-酮酸片可提升糖尿病腎病患者GFR水平，延緩患者腎小球硬化的進程，進而改善患者的腎功能，與董海蕓等[10]的研究結果一致。

T-AOC能有效反映總抗氧化能力、SOD具有清除氧自由基的作用，MDA水平則能客觀反映氧化應激反應程度[11-12]。本研究結果顯示：與對照組比較，觀察組治療后T-AOC、SOD明顯升高，MDA明顯降低，提示復方α-酮酸片的應用可有效減輕患者腎纖維化的程度，提升腎臟抗纖維化和抗氧化水平，減輕氧化應激反應對患者腎臟功能的影響，形成良好的保護效果。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的臨床治療中加入復方α-酮酸片可改善糖尿病腎病患者的腎功能與氧化應激水平，可對患者的腎臟起到良好的保護作用。